多点执业的问题(多点执业有什么缺点)

【政策链接】

2015年7月，卫计委发布《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》，鼓励在全国范围内将医师多点执业从此前的审批制改为备案制，扫除医生“走出去”的障碍。

2015年8月，海南省卫生计生委会同海南省发展改革委、省人力资源“会厅、中国保监会海南保监局联合印发了《海南省医师多点执业管理办法》。其中多项措施为全国首创，将彻底解除医生“动起来”的束缚，促进优质医疗人才资源下沉基层。另外，江浙、广西等省份也在对“多点执业”模式的探索中。

【政策点拨】

多点执业是指获得职业医师资格的人员，注册两个及以上的执业地点，并在上述执业地点按照所注册的执业类别和执业范围从事执业活动。鼓励医生到基层多点执业有助于使人才得以下沉，带动当地医疗卫生事业的发展，另一方面在一定程度上可以实现医疗资源的优化配置，缓解当前“看病难、看病贵”的尴尬现状。

多点执业并非“走穴”合法化那么简单，随着多点执业政策不断推进，未来将推动医疗卫生体制改革不断深入，并撬动公立医院固有的利益格局，推动全民医疗格局健康优化。然而由于配套措施未跟上，仍面临三大考验。

一是观念。当前很多医院管理层虽然明面支持多点执业，但实际态度并不明朗，因此医生特别是学术领头人，不敢轻易申请多点执业，担心被视为“有二心”。不少医院将医生当作是医院的私有财产，并将医生“圈养”起来，总认为医生是“自己”培养的，甚至是自己“买”来的，这种观念很大程度的上制约了多点执业的推行。

二是技术准入和服务价格。技术准入和服务价格堡垒限制了医生的流动。现在的技术准入标准跟医院等级挂钩，能否开展相关手术主要取决于医院，而非医生是否具备相应资格，这就可能造成一些名医在基层医院无法展开拳脚。在服务价格方面，同一个医生在不同的地方也价格不同，而不是根据医术水平来定价。这个申请多点执业的医生带来很多后顾之忧。

三是职称晋升。现行的医院人事制度改革滞后，严重制约了医生的多点执业，不少医生担心申请多点执业后，会影响自己的职称晋升，继而进一步影响跟职称挂钩的福利待遇。

所以，多点执业的遍地开花不能单靠政策单枪匹马的鼓励引导，相关配套政策还需及时跟上：

首先，遏制公立医院过度扩张。公立医院无限制扩张带来两个方面的资源分布不均，不仅抽空了基层医疗机构的基底，使基层的服务能力下降，同时又成为大医院继续扩张的借口，导致医生负担层层加码，成为院长创收的工具;与此同时还占据了民营医院发展的空间。如此一来，大大削弱社会资本办医的积极性。

其次，促进第三方检查检验平台发展。良好的医疗生态应该是，医院服务好医生，医生及团队服务好病人。因此，应对县级以上医院的医疗设备进行整合，并向多点执业的医生开放。同时，还应鼓励发展影像中心、B超中心、病理中心等独立第三方检查检验机构，使其成为医生多点执业的公共服务平台，给多点执业的医生提供平台。

最后，建立健全医生临床评价体系。单位人制度是养懒人的制度，一方面医生到了一定阶段会丧失追求进步的动力，另一方面即使医生没有能力，院长也无权力赶走他。而一旦医生多点执业放开，医生逐步变成社会人，成为“自由人”，其跟医院的关系就变成合作关系，医院人事评价制度亟待改变。

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