糖皮质激素类药物临床应用指南(《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》)

糖皮质激素类药物是卫生事业单位招聘考试医学基础知识药理学常考重点内容，在医学基础知识考试题库中会涉及糖皮质激素的临床应用、不良反应及用药方法等，中公卫生人才网为考生总结了此考点重点知识内容如下。

常用的糖皮质激素主要有可的松、氢化可的松、泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、地塞米松等。其中泼尼松需在肝内转化为泼尼松龙才有活性，故严重的肝病患者不宜用泼尼松，而宜用泼尼松龙。

药理作用：

(1)抗炎，作用强大而迅速，且无特异性，对各种原因的炎症都有明显的抑制作用;

(2)抗免疫，主要抑制细胞免疫，大剂量也抑制体液免疫，并缓解各种过敏症状;

(3)抗细菌内毒素，迅速减轻毒血症症状;

(4)抗休克，尤其抗感染中毒性休克效果好;

(5)刺激骨髓造血功能(增加红细胞、血红蛋白、中性粒细胞和血小板数量)，降低血中淋巴细胞、嗜酸性及嗜碱性粒细胞数量;

(6)退热，中枢兴奋，抑制骨形成和导致骨质疏松，增加胃酸、胃蛋白酶分泌，减少胃黏液分泌等。

临床应用：

(1)替代疗法;

(2)严重感染或炎症，在应用有效、足量的抗菌药物治疗感染的同时辅助治疗;

(3)自身免疫性疾病(风湿性心肌炎、风湿性和类风湿牲关节炎、系统性红斑狼疮等)，过敏性疾病(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，病情严重或用抗组胺药和肾上腺素受体激动药治疗无效者);

(4)感染中毒性休克，在有效足量抗菌药物治疗下，及早、大量、短时间突击使用糖皮质激素，见效后立即停药;

(5)可用于治疗急性淋巴细胞白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症等，但停药后易复发;

(6)局部用于接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒和银屑病等。

用法用量：

(1)大剂量突击疗法，用于急性、重症、危及生命疾病的抢救，疗程不超过3~5天;

(2)一般剂量长期疗法：常用于自身免疫性疾病、白血病等，包括每日清晨一次给药法和隔日清晨给药法(一般采用中效类的泼尼松或泼尼松龙);

(3)小剂量替代疗法。

不良反应：

(1)内分泌代谢紊乱，肾上腺皮质功能亢进，导致向心性肥胖(脂肪代谢)、阻碍小儿生长发育(抑制生长激素分泌)、高血糖或糖尿病酮症酸中毒(糖代谢)、水钠潴留、低血钾、低血钙、代谢性碱中毒(水、电解质代谢)等;

(2)消化系统并发症，诱发或加重溃疡;

(3)高血压、动脉粥样硬化等心血管系统并发症;

(4)皮肤变薄、紫纹，伤口不易愈合，面部红斑等;

(5)肌萎缩、肌无力，骨质疏松，自发性骨折;

(6)惊厥、人格或性情改变、易激动、精神病、失眠等精神性表现;

(7)诱发或加重感染;

(8)长期应用突然停药或停药过快可引起急性皮质功能不全(反跳现象)。

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