肾脏疾病千题解(肾脏疾病相关知识)

无论在临床知识的考察还是医学基础知识考试题库中，泌尿系统疾病都占据一定的比例，并且泌尿系统疾病中常考查到肾脏疾病，所以中公卫生人才网帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

根据肾脏疾病主要累及的部位不同，可分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病和血管性疾病。这里我们主要介绍肾小球疾病。首先我们要熟悉肾脏的结构和功能，肾脏复杂的结构是完成其多方面功能的基础。

肾单位是肾脏基本的结构和功能单位，肾单位由肾小体(肾小球)和与之相连的肾小管两部分构成。肾小球由血管球和肾球囊组成，血管球由盘曲的毛细血管袢组成。肾小球毛细血管壁为滤过膜，由毛细血管内皮细胞、基膜和脏层上皮细胞构成。毛细血管间的肾小球系膜构成小叶的中轴;系膜由系膜细胞和基膜样的系膜基质构成。

肾小球疾病可分为原发性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病和遗传性疾病。我们在这里主要总结原发性肾小球肾炎。其发病主要原因为抗原-抗体反应，主要通过两种机制：①抗体与肾小球内的抗原在原位发生反应②血液循环中的抗原-抗体复合物在肾小球沉积，引起肾小球病变。

一、肾小球肾炎临床主要表现为以下类型：

1、急性肾炎综合征：起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度蛋白尿，常有水肿和高血压。严重者出现氮质血症。引起急性肾炎综合征的病理类型主要是急性弥漫性肾小球肾炎。

2、急进性肾炎综合征：起病急，进展快。出现水肿、血尿和蛋白尿等改变后，迅速发展为少尿或无尿，伴氮质血症，并发生急性肾衰竭。引起急进型肾炎综合征的病理类型主要是急进型肾小球肾炎。

3、肾病综合征：主要表现为①大量蛋白尿，尿中蛋白含量达到或超过3.5g/d;②明显水肿;③低白蛋白血症;④高脂血症。多种类型的肾小球肾炎均可表现为肾病综合征。

4、无症状性血尿或蛋白尿：表现为持续或反复发作的镜下或肉眼血尿，或轻度蛋白尿，也可两者同时发生。相应的病理学类型主要是IgA肾病。

5、慢性肾炎综合征：主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症，见于各型肾炎的终末阶段。

二、肾小球肾炎的病理分型：

1、急性肾炎：又名急性弥漫性增生性肾小球肾炎或毛细血管内增生性肾小球肾炎，本病特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。本型肾炎主要由感染引起，最常见的病原体为A族乙型溶血性链球菌。

2、急进型肾小球肾炎：又称快速进行性肾小球肾炎，本组肾炎的组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成，故又称新月体性肾小球肾炎。新月体使肾小球球囊腔变窄或闭塞，并压迫毛细血管丛，有的患者肾小球可分别出现节段性坏死、弥漫或局灶性内皮细胞增生或系膜细胞增生等改变。

3、肾病综合征：关键性的改变是肾小球毛细血管壁的损伤，血浆蛋白滤过增加，形成大量蛋白尿。多种原发性肾小球肾炎和系统性疾病均可引起肾病综合征，前者为儿童常见病因，后者为成人肾病综合征的常见病因。膜性肾小球病和微小病变性肾小球病分别是成人和儿童肾病综合征最常见的原因。

4、慢性肾小球肾炎：为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段，病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性硬化性肾小球肾炎。

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