附骨痰病(附骨疽和流痰的鉴别要点)

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一、附骨痰的概念

流痰发于髋部者称附骨痰，又称穿骨流痰，缩脚隐痰。其发病率居骨结核的第三位，仅次于脊柱和膝关节结核。

二、附骨痰的病因

(一)三阴亏损，营血虚弱，络道空虚，使气血不容四末，风寒湿痰乘虚侵入经络，凝滞筋骨，聚久为痰。

(二)情志不舒，气机紊乱，气血失调，营气不从，逆于肉里，气血不得畅行，凝滞而为流痰。

三、附骨痰的症状

本病多见于儿童及青少年，早期患髋疼痛，跛行，关节活动不利，动则加重，休息则缓。儿童定位能力差，往往只诉膝关节疼痛，而不说髋关节疼痛，因此膝部疼痛的患儿，应注意检查同侧髋关节，以防漏诊。患侧肌肉挛缩，可出现屈曲、内收、内旋畸形，髋关节活动受限，托马征阳性。随着病情进一步发展，在髋关节周围可出现脓肿、窦道。伴有消瘦、疲乏、食欲减退、盗汗、潮热等全身症状。

四、附骨痰的手术治疗

滑膜切除术：适用于早期滑膜结核，保守疗法无效者，争取将病变滑膜切除干净，术后用皮肤牵引3-6周。

病灶清除术：适用于全关节结核及骨结核保守治疗无效者。清除关节内滑膜、脓汁、死骨及干酪样物质，尽量保留骨头头颈，术后用皮牵引或单腿石膏裤固定4-6周。

五、附骨痰的预防与护理

(一)休息，加强营养。

(二)局部制动，可采用牵引术将关节维持在正常功能位置，以防止畸形发生。

(三)卧床期间应注意防止褥疮的发生。

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