半月谈评论(2015年4月3号）

破除公立医院逐利需政府多担当
从根本上说，公立医院改革之所以步伐蹒跚，都是“钱”惹的祸。政府主导公立医院改革，要求对公立医院予以足够的财政支持，避免公立医院陷入不得不去挣钱的困境。

1日召开的中央深改领导小组第十一次会议审议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。会议强调，要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，落实政府办医责任，统筹推进医疗、医保、医药改革，坚持分类指导，坚持探索创新，破除公立医院逐利机制。

公立医院破除逐利机制，民间早有呼声，相关改革试点也一直在推动。近年来，各地公立医院的改革探索也取得了一些进展，特别是在降低药品价格、扩大医保覆盖面等方面，效果明显。但是，公立医院改革尚不能让民众满意，医患矛盾有增无减。究其原因，一方面是改革涉及医疗、医药、医保等领域，抓手虽多，但重点不够突出;另一方面，对于公立医院改革缺乏推进思路，要么基于财政负担考虑，不敢扩大改革面，复制改革成果;要么把提高医务人员待遇与降低药品价格、使用大型医疗设备价格对立起来，不仅没有解决看病贵问题，反而增加了患者负担。3月25日启动的重庆新医改7天就夭折，就是一例。

从根本上说，公立医院改革之所以步伐蹒跚，都是“钱”惹的祸。仅在口头上、文件中明确了公立医院的公益定位，而在实践中不能落实，公立医院就不能不考虑成本核算、医护人员待遇、医患纠纷风险成本等问题，就不能不选择过度医疗、拒治难症、对有无医保实施差别治疗等逐利模式，失去应有的公共性，成为事实上的市场主体，导致看病贵、看病难等现象。

让公立医院从逐利纠结中解脱出来，政府需要多担当。这是因为，改革总有一个谁主导的问题。在目前的公共医疗卫生网络中，公立医院处于主体地位。因此，政府理应成为主导者。也只有政府主导，公立医院改革才能把握总体态势，及时作出评估，适时予以修正。

政府主导公立医院改革，要求对公立医院予以足够的财政支持，避免公立医院陷入不得不去挣钱的困境。将财政主要用于公共事业，本就是财政改革的主要方向，公立医院承担着主要的社会医护功能，理应是公共财政拨付的重点领域。

政府主导公立医院改革，还有助于协调降低药品价格等相关改革的进程，明晰“以药补医”等说法的是与非，压缩药品在医院使用中的寻租空间。

本次会议强调“政府办医责任”，号准了公立医院不姓“公”的脉搏。但是，这并不意味着要把公立医院养起来，成为唯一主体。在公立医院改革的同时，还需要继续培育社会资本办医院的环境，通过公立医院与民营医院的适度竞争，建立立体的医护体系，缓解公共医疗资源严重短缺的问题。

该统的统起来，该放开的放开，公共医疗体系才可能回归本位，对看病贵、看病难这一顽症，也才能开出根本性药方。

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