半月谈评论【2016年4月下】

专家解读异地就医费用如何直接结算

国务院日前下发关于《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》的通知，提出到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。一直盼望的好政策终于要实现了，市民在激动之余也有期待。

案例A

市民：王秀珍 北京户口

医保关系在唐山

月月都得看病，每半年邮寄一次资料回唐山报销

79岁的市民王秀珍患有糖尿病、高血压、心脏病，她最苦恼的事情就是每半年就得收集自己看病的所有资料，然后寄到唐山去申请报销。那边我们没有亲戚，认识的老朋友岁数也都大了，不能辛苦人家。

王秀珍和老伴结婚的时候，老伴还是一名军人，1978年，老伴转业到了唐山，为了照顾老伴，王秀珍把3个孩子撇在了北京，转调到了唐山工作，户口也从北京转出。老伴不会做饭，那个时代也不像现在，没地儿买去。1990年，两人先后退休。3个孩子都在北京工作，两人在2002年底搬回了北京，户口也从唐山转回来北京。十几年过去了，除了要报销医药费，王秀珍几乎没回过唐山：我们认识的老朋友也全都退休，好多也都跟子女生活，几乎都联系不上了。单位也破产了，现在的唐山对我们来说，真是人生地不熟。

从回北京之后，因为对相关政策不了解，王秀珍一直都是自费买药，我这些病离不开药，可也不愿意为了报销就没事跑去住院。我每次去看病几乎都不用检查，就是开各种药。3年前，王秀珍在朋友的提点下办了慢性病本，这才能报销部分医药费。

刚开始总是准备不齐资料，王秀珍没少受累，有时候材料被打回来好几次。不过3年下来，她已经有了丰富的经验，可要拿到报销的钱还得等不少时间，我去年12月中旬邮寄了报销材料，直到前几天才收到报销的钱。这中间，王秀珍颇觉经济压力，她现在是月光族工资2400元，而她每个月光药费就得1400元，再花点生活费，手里就不剩多少了。我都是周二下午去协和医院找我的主治大夫开药，这样一般就不用化验，省下点检查费。

对于医保异地直接报销，王秀珍期盼了很久，不要求别的，只要能让我们直接报销，就按唐山的标准就行，哪怕少报点都行。看到了医改的最新消息后，王秀珍觉得自己没必要为了直接报销就非得去住院，她开始期盼异地门诊医保费也能直接结算：像我现在也不能月月去报销，都是半年送一次材料。报销时间长了，钱就有点周转不开，有些检查能不做就不做，没有检查结果，药量也不好调整。如果门诊也能直接结算了，我就不用这么多顾虑啦。

案例B

市民：张楠 医保关系在北京

一年200天在上海工作

因公出差急病去医院，挂不了急诊只能自掏腰包

张楠在北京的一家公司当设计员，因为工作的关系，他常年要到上海出差，每年离开北京的时间有两百多天。谈到异地医保报销难，他只能报以无奈的苦笑：到现在我也没弄清楚医保报销该怎么办，平时有小病小灾能扛就扛，基本不去医院。张楠曾经咨询过朋友关于异地医保报销的问题，但各种不同的说法却让他感到十分困惑：有说是急诊才能报的，有说是住院才能报的，没有人能说出个准数。

两个星期前，因为突发严重的肠胃炎，扛不住的张楠只能去了趟医院。之前朋友告诉他急诊可以报销，他就直奔了医院的急诊部。但让张楠无语的是，到了分诊台，护士却告诉他像他这样的病只能去挂门诊。连最后一点报销的希望都没有了。万般无奈之下，张楠最终在门诊自费了几十块钱。钱数不算多，但是张楠总觉得亏得慌。

尽管没去过几次医院，张楠还是把在异地看病的票据攒了起来，等着回北京问是否能拿着它去报销。但因为每次回到北京总有很多事要处理，一忙起来，报销的事又被张楠忘在脑后了。等下次又去了上海，要看病的时候，这些报销的麻烦事才又想起来。异地医保报销正向着积极的方向发展，我至少还要在上海待三四年，很有可能赶得上直接结算这项福利。其实，如果我真对医保报销特别上心，即使是现在，通过办一些手续应该也能让我实现异地医保报销，但关键还是麻烦。将来，希望像我这种外派工作的情况能直接刷医保卡，肯定方便不少。

访谈

异地就医直接结算

参保地应该先支付周转金

北京晚报：医保实现异地直接结算，由谁来垫付这笔预付的资金呢?

王虎峰(人民大学医改研究中心主任，人民大学医改研究中心2015年承担了人社部医保司的课题《医疗保险异地就医直接结算研究报告》)：我们首先应该明确，异地就医医保结算费用还是应该由患者的参保地来承担，垫付和周转也不应该由医疗发生地的医保基金或者医疗机构负责，大中型城市的医院，外地就医患者的比例非常大，如果让它们垫付，这个负担太大，所以最好还是由患者的参保地支付一部分的周转金。

但是这笔钱应该如何提供呢?比如青海，他们的退休人员分布得天南地北，异地就医发生的频率和区域，都有差异和不确定性，能让青海的医保部门向几百个城市分别发放周转金吗?这显然不现实，而且后期的资金管理、资金监管又怎么做呢?必须有一个全国性的医保结算周转金平台，先保证异地就医的患者能够直接结算。

直接结算是很不容易的，患者应该还是按照参保地的标准来进行报销。这中间，首先得有人负责核对费用，任何一笔支出账目无法核定是否报销，这个环节就进行不下去，但是又必须在短时间内完成，要是每个患者都得在窗口排队十分钟，那窗口的秩序还不很快就乱套了。还同时还要保证正确率。现在省内的直接结算，就发生过退药、退费的情况，虽然是几块钱，可是手续繁琐极了。

北京晚报：即便参保地提前垫付了，万一透支了怎么办?会不会影响患者的就医?

王虎峰：这就是后期划账问题了。后期的划账也必须要尽快，最长时间不能超过一个月吧?这就需要有人能够统筹好医保的征收部门和划付部门，千万不要形成连环债，一定要避免出现部分地区不能及时支付的问题，否则就会引起整个大面积的支付风险扩散，甚至造成整个结算平台的瘫痪。如果结算平台瘫痪了，肯定会增加患者结算困难。

异地就医前期申请

相当于激活漫游状态

北京晚报：报告中说的是符合规定转诊的异地就医患者，那就是说异地就医之前还是要办理申请手续?

王虎峰：异地就医前的申请属于前期工作，是必要的，不会被取消。

从就医管理上来说，在前期设置申请程序，其实也是就医者未来在结算的时候可以不用垫支。你申请了，参保地就可以把你的就医状态标识为漫游，给你在网上进行备案，那么你在异地就医的时候，未来的全国结算平台上就能查到你的信息，这样在结算的时候就可以给你实现直接结算，不需要你垫支。你的前期申请，其实相当于参保地为你做了信用担保，如果没有这个担保，就医者可能就得全额垫付了。

因工作被迫异地就医的患者

应该享有更好的报销政策

北京晚报：在异地就医患者中，有因为工作原因造成的就医情况，这种情况下的报销政策与异地安置人员是否会不同?

王虎峰：之前曾经有一个观点，认为因为工作原因发生的异地就医占了异地就医的大头，调查数据显示事实并不是这样。

因工作原因发生异地就医和非工作原因发生异地就医，在国外也是分别管理的，两类人群适用的政策不同。从理论上讲，如果因工作原因发生的异地就医，是个人被单位派驻外地，那这属于个人被动选择的，在医保结算时应该给予更大的优惠政策。(周明杰 莫凡)

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第2篇 半月谈评论【2016年4月中】

问诊2016年汛期：长江流域能否经受考验? 尽管主汛期还未到来，但从3月下旬开始，南方的雨水几乎没有停歇，4月下旬还将有4轮强降雨过程。国家防汛抗旱总指挥部近日召开的专题会议指出，今年我国入汛早，汛情急，防汛抗旱形势异常严峻。 在史上最强厄尔尼诺事件背景下，这一判断进一步敲响了做好防汛抗旱工作的警钟。南方为何连续遭遇雨水车轮战?当前降水是否复制1998年大洪水模式?长江流域时隔18年后能否经受成年礼考验? 一问：南方为何遭遇雨水车轮战? 在江西南昌，雨水经过短暂停歇，又从19日晚开启新一轮攻势。记者在穿城而过的赣江边看到，水位上涨已经使江心的沙洲逐渐消失，往日行人散步的岸坡也被水淹没。这已经是江西4月以来遭遇的第5轮强降水袭击。 从3月下旬开始，江南、华南地区开启了雨水循环播放模式，基本下两三天、停一天。中央气象台首席预报员方翀介绍，南方地区持续出现强降雨，主要是【查看全文】

第3篇 半月谈评论【2016年4月上】

贫困县遇上“富贵病”，咋办 调查显示，建档立卡的贫困户中，42%是因病致贫。十三五时期是脱贫攻坚啃硬骨头、攻城拔寨的时期，如何啃下因病致贫的硬骨头呢? 山西大宁县的解决路径是：帮扶、做强县级医院，提高基层诊疗能力，减轻老百姓看病负担;同时建立前端控制，进行健康科普和高危人群筛查，积极治未病，降低百姓患病几率。 县医院内科患者占了七成，其中八成是心脑血管疾病患者。山西大宁本是个穷县，地上无资源、地下无矿藏，不料却得了这种经济发达地区多发的富贵病。 全面脱贫，因病致贫、因病返贫是绕不开的硬骨头。调查显示，建档立卡贫困户中，42%是因病致贫。摊上富贵病的山区小县该如何作为?难点在哪?记者进行了采访。 肉少菜少吃盐重，带来心脑血管病 大宁阻击因病致贫的转机始自2015年，这一年，省卫计委组织山西医科大学第一医院、省儿童医院、临汾市人民医院专家组成【查看全文】

第4篇 半月谈评论【2016年3月下】

四问凤凰古城暂停“围城收费” 30日，湖南省凤凰县人民政府举行新闻发布会宣布:从4月10日起，暂停凤凰古城围城设卡验票方式。这意味着，游客进古城不再需要买强制性的148元大门票了。 3年前，凤凰古城围城收费。如今，暂停门票捆绑销售，政策因何改变? 一问:大门票是否从此取消? 凤凰古城风景名胜区管理处主任姚文凯说，凤凰县试行景区整合经营、围城设卡验票为主的旅游管理服务新体系以来，出现了一些新矛盾、新问题，围城设卡验票方式已不适应旅游市场发展的新需求。 姚文凯在发布会上表示，目前只是暂停围城设卡验票，而非取消。下一步，还将针对是否取消进行专家论证、群众听证、风险评估和合法性审查。 包括一票制在内的旅游管理服务新体系，是凤凰县针对2013年之前的各种旅游乱象推出的管理手段。如今暂停，会不会导致乱象重新抬头? 凤凰县委副书记时荣芬表示，【查看全文】

第5篇 半月谈评论【2016年3月中】

持续改革助力“十三五”规划落地 3月17日，十三五规划纲要全文发布。由于十三五规划纲要正值到2020年全面实现小康社会的冲顶阶段，因此格外具有重要意义。纲要设置了经济发展创新驱动民生福祉和资源环境等四大主要指标，又在此基础上分为25个具体指标。其中，最受关注的是：到2020年经济年均增长保持在6.5%以上、常住人口城镇化率达到60%、户籍人口城镇化率达到45%、服务业增加值比重达到56%;全社会研发经费投入强度达到2.5%，基本养老保险参保率达到九成;地级及以上城市空气质量优良天数比率超过80%等。 在国内经济下行压力加大、外部经济环境仍不稳定、诸多经济和社会发展矛盾待解的情况下，十三五规划纲要是否符【查看全文】

第6篇 半月谈评论【2016年3月上】

两会基层代表眼中的农村全景 春节假期，借由各种回乡记回乡偶书在网络空间的流传，关于农村怎么了和农村向哪里去的讨论再度引人注目。两会上，农村话题也引起广大代表委员特别是来自乡村基层代表们的热议。谈变化、找问题、谋未来他们带着深情与智慧为绿色原野的发展建言献策。 衰败的回乡记概括不了农村的旧貌新颜 贫穷、落后、衰败、凋敝、污染加剧、礼崩乐坏在春节假期集中爆发的各种回乡记里，这些消极的词汇常常成为农村挥之不去的标签，并引发激烈争议。不过，在后来的追访中，这些神来之笔大多都露出了形形色色的马脚。 全国人大代表、山东三箭置业集团有限公司油漆粉刷工陈雪萍在外打工20多年，每年都会回到位于山东省东平县孙庙村的家中住上一段时间。她说：我关注到了前段时间网上很火的回乡记，不少描述言过其实，甚至子虚乌有。 提起一些网帖中描绘的种种农村衰败景象，陈雪萍很不赞同：农村不可能是一成不变的小【查看全文】

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