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  • 白血病临床病例(白血病病例模版)

    作者:admin  来源:www.zxedu.cn  发布时间:2025-08-26 18:17:07

    诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习白血病的知识,下面我们来看一下病例摘要:

    男性,40岁,干部,因10天来发热伴出血倾向来诊。

    患者于10天前无明显诱因发热,体温38.2℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,咳少许白色粘痰,同时发现刷牙时牙龈出血,曾在当地验血“有异常”(具体不详),自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少,睡眠差,二便正常,体重无明显变化。

    既往体健,无结核病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好,家族中无类似病史。

    查体:T 38.3℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。

    急性热病容,前胸和下肢皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛,心(-),肺叩清音,右下肺闻及少许湿啰音,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。

    实验室检查:Hb 95g/L,Ret 0.5%,WBC3.5×109/L,原幼细胞占48%,PLT 30×109/L;尿常规(-);粪便常规(-)。

    分析步骤:

    1.诊断及诊断依据

    本例初步印象是:急性白血病,伴肺部感染。

    其诊断依据是:

    (1)急性起病,有发热,咳嗽(肺感染)和出血表现。

    (2)查体见T 38.3℃,皮肤散在出血点,胸骨有压痛,右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。

    (3)化验有贫血和血小板减少,白细胞分类见到原幼细胞48%。

    2.鉴别诊断

    与本例有类似全血细胞减少的疾病有:

    (1)再生障碍性贫血 急性型可呈急性起病,但胸骨无压痛,外周血无幼稚细胞,骨髓检查最有助鉴别。

    (2)骨髓增生异常综合征(MDS) 一般缓慢起病,胸骨无压痛,外周血可有原幼细胞,但不如急性白血病多,骨髓检查最有助鉴别。

    3.进一步检查

    (1)骨髓检查及组化染色,有条件者可进行MIC分型检查,以便确定急性白血病的类型。

    (2)X线胸片 观察肺部感染情况。

    (3)腹部B超 观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。

    (4)肝肾功能 以备化疗。

    4.治疗原则

    (1)支持对症治疗 包括抗生素控制感染。

    (2)化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案。

    (3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。

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