2019年腹部触诊视频教程(腹部触诊的临床意义)

触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。在历年考试中，腹部触诊考频较高，现中公教育的医学专家就这一部分内容给大家进行了相关知识点的总结，希望以下的总结可以帮助各位考生高效复习。为使腹部触诊达到满意的效果，医生应站立于病人右侧，面对病人，前臂应尽量与腹部表面处在同一水平，检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上部，使病人适应片刻，并感受腹肌紧张度。然后以轻柔动作按顺序触诊，一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成病人感受的错觉。边触诊边观察病人的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给予安慰和解释。亦可边触诊边与病人交谈，可转移其注意力而减少腹肌紧张，以保证顺利完成检查。触诊手法包括浅部触诊和深部触诊，浅部触诊使腹壁压陷约1cm，用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等。深部触诊使腹壁压陷至少2cm以上，有时可达4～5cm，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。包括深压触诊，以探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛;浮沉触诊又称冲击触诊法，用于大量腹腔积液时检查深部的脏器或肿块;钩指触诊多用于肝、脾触诊。腹壁紧张度：由于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量腹腔积液(多为漏出液或血性漏出液)者，触诊腹部张力可增加，但无肌痉挛，也无压痛。如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。压痛、反跳痛：正常腹部触摸时不引起疼痛，重按时仅有一种压迫感。真正的压痛多来自腹壁或腹腔内的病变，如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激(炎症、出血等)等均可引起压痛，压痛的部位常提示存在相关脏器的病变。阑尾炎早期局部可无压痛，以后才有右下腹压痛;麦氏点压痛标志阑尾的病变;罗夫辛征阳性，提示右下腹部有炎症;腰大肌征阳性，提示炎症阑尾位于盲肠后位;病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。

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