推动医疗改革(推进医改工作)

3月27日公务员考试申论时评阅读推荐：人民日报发表题为“推进医改需要‘联动大招’”的评论文章，阅读本文对公务员考试申论写作能力培养和申论热点把握有一定的帮助。

推进医改需要“联动大招”

医改不仅要在专业领域实现统筹联动，也应在全国范围实现耦合协同

日前，北京医改放出大招：3600家医疗机构将于4月8日同步启动医药分开改革，取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；药品采购、医保支付、分级诊疗、服务价格等同步配套改革。作为全国优质医疗资源最为集中的北京，这一系列大动作也许将在医改史上留下闪亮一笔。

北京医改的亮点不仅在于覆盖的三甲医疗机构最多、一揽子推进的配套措施最多，更在于这是实现了医疗、医药、医保“三医”联动的综合性改革。可以说，北京此轮医改直取以药补医顽疾的七寸，以统筹联动抓住了医改的关键，体现出壮士断腕的气魄、调和鼎鼐的智慧。

医改走到今天，最急需的正是“三医”联动的大招。医药分开的目的，是从经济上解除医院、医生对药品加成收入的依赖，切断以药补医机制的“根”。长达几十年的以药补医机制引发了诸多弊病，不通过联动改革一起根治，仅单兵突进很难解决。在一些地方，取消药品加成后，导致检查费、诊疗费虚高，产生了隐形的、变形的以药补医。正因此，北京此轮医改剑指以药补医，就采取“三医”联动的方式，可以说是充分吸取了以往的改革经验。

从前几年的医药分开实践来看，取消药品加成后，大部分地方采用的是“721”的补偿方法，即通过70%调整医疗服务价格、20%财政补助、10%医院内部消化的办法来补偿。由于配套措施不是很完善，药品采购难以量价结合、招采合一。于是，一些地方出现了“七日改革”，昙花一现；有些地方耗材、检查费用越来越高；有些医院特需服务越来越热，不断挤占基本医疗服务的空间；有些地方医疗定价迟迟不动，改革不了了之。如此种种“按下葫芦浮起瓢”的现象并不少见。

由此审视北京此轮医改，就更能认识到“三医”联动的现实针对性。北京市医药分开改革采用的是价格补偿的“平移法”。设立医事服务费，进行全额补偿，同时也调整了部分医疗服务价格，以体现医务人员劳务技术价值，建立激励机制。药品进行分类采购，推行联合采购、联动全国最低价、基层与大医院统一用药目录；医保进行总额预算管理，医事服务费纳入医保。医疗、医药、医保3个领域统筹联动，共同发力，既能扭转多开药、大处方的现象，又能通过配套改革防止隐形的以药补医，从而从根本上破解以药补医难题。尤为重要的是，“三医”联动还能实现总费用控制，增强老百姓的改革获得感，据北京市卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。

从5年前5家医院的试点，到今天3600多家医疗机构的改革推进，北京市医改彰显了改革的决心和勇气，尽管改革效果有待检验，但是启动“三医”联动的综合性改革，既说明改革者已经认识到问题所在，也对全国医改起到了表率作用。同时，从“联动”的视角来看，地方改革的顺畅落地，离不开全国一盘棋改革的制度大环境。比如说，挤出药价的虚高水分，离不开药价的合理形成，需要改变药品生产小、散、乱的局面；再比如说，只有全国统一取消加成、各地推行分级诊疗、医保全国统一联网结算，才能降低外地、自费病人的看病支出。这说明，医改不仅要在专业领域实现统筹联动，也应在全国范围实现耦合协同。

医改已经进入深水区，“好改的都改了，剩下的都是伤筋动骨的”。伤筋动骨的改革不能单刀直入，零敲碎打，而需要系统谋划、整体推进。医疗、医药、医保“三医”联动起来，医院管理、医保监管、药价治理齐头跟上，才能彻底跟以药补医说再见，实现真正的医药分开。

以上就是这篇时评的完整内容，国家公务员考试网希望这篇时评对考生把握申论热点问题，提升申论写作的语言表达能有所帮助。

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