执业药师考点复习：抗肠蠕虫药

肠道蠕虫包括绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫和姜片虫等，是小孩最常感染的肠道疾病。

下面我们简单了解一下这些肠蠕虫会对我们带来哪些危害：

蛔虫的分布呈世界性，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍。小儿蛔虫轻者可无明显症状，重者食欲不振，或喜食异物，面黄形瘦，脐周腹痛，时作时止，触之腹部柔软，或可扪及虫团聚散，并可见吐蛔或便蛔，且大便干稀不调。有些患儿出现淡色白斑、巩膜出现兰色斑点，下唇或出现颗粒样大小白点，舌苔薄腻或花剥，舌尖红尖。

钩虫的科属很多，寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。钩虫病是由钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。临床上以贫血，营养不良，胃肠功能失调为主要表现。

鞭虫寄生于人体盲肠引起的疾病。人是唯一传染源，多见于儿童。轻者无明显症状﹔重者有食欲不振、腹泻、便秘、黏液血便、消瘦、贫血等症状。鞭虫的感染率低于蛔虫和钩虫，为世界第三位常见的肠蠕虫病。

绦虫是寄生虫，人们吃了未经适当烹煮的带绦虫猪肉、牛肉或鱼肉，绦虫就会进入人体寄生。绦虫一旦进入肠道，它会将头端嵌入肠壁，然后在肠壁上吸取食物，绦虫能长到十公尺。绦虫的环节会断脱，随粪便排出体外。如果绦虫留在肠道，它不会造成太大的损害，但却经常会引发轻微、偶尔腹痛、食欲减退及肛门四周刺痒等轻度症状。

蛲虫，寄居在儿童的大肠内，成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段。蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安。蛲虫钻入肠粘膜，以及在胃肠道内机械或化学性刺激可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠不安，小儿夜惊咬指等。

由此可知肠蠕虫最常见于小孩，因为小孩不注意个人的卫生及饮食习惯，所以家长应该养成小孩的良好卫生习惯，如若发现小孩出现上述症状也莫要惊慌，根据疾病的发展合理使用药物，或者去医院进行治疗。

那么哪些药物能够针对于以上不同的肠蠕虫呢?不同蠕虫对不同药物的敏感性不同，因此，必须针对不同的蠕虫感染正确选药。近年来不断有广谱、高效的驱肠蠕虫药问世，使选药更为方便易行，而且有些药物对由肠蠕虫病引起的组织型感染也有效。

1.甲苯达唑

为一高效、广谱驱肠蠕虫药。它选择性地使线虫的体被和肠细胞中的微管消失，抑制虫体对葡萄糖的摄取减少糖原量，减少ATP生成，妨碍虫体生长发育。对多种线虫的成虫和幼虫有杀灭作用。对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫、绦虫感染的疗效常在90%以上，尤其适用于上述蠕虫的混合感染。

甲苯哒唑显效缓慢，给药后数日才能将虫排尽。但口服吸收少，首过效应明显，无明显不良反应。少数病例可见短暂腹痛、腹泻。大剂量时偶见过敏反应、脱发、粒细胞减少等。有致畸胎作用和胚胎毒作用，故孕妇忌用。对2岁以下儿童和对本品过敏者不宜使用。

2.阿苯达唑

阿苯达唑别名肠虫清，具有广谱、高效、低毒的特点。对肠道寄生虫，如线虫类的蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫和粪类圆线虫，绦虫类的猪肉绦虫、牛肉绦虫等的驱杀基本同甲苯达唑。但由于它口服后吸收迅速，血药浓度比口服甲苯达唑后高出100倍，肝、肺等组织中均能达到相当高的浓度，并能进入棘球蚴囊内。因此，对肠道外寄生虫病也有较好疗效，为甲苯达唑所不及。孕妇、2岁以下小儿不宜用。

其副作用轻，一般耐受良好。每日400mg时，20%～30%的病例可出现消化道反应和头晕、思睡、头痛等。多在数小时内自行缓解。每日800mg时，初期有30%出现白细胞减少，5～6个月后可恢复。少数可见肝功能障碍，1～2周内恢复。

3.吡喹酮

吡喹酮为一广谱抗蠕虫药。牛肉绦虫、猪肉绦虫等都有良好的疗效。10或25mg/kg顿服的治愈率高于氯硝柳胺。对于囊虫症，皮下-肌肉型用总量120mg/kg4天疗法;脑型用总量180mg/kg的9天疗法;间隔3～4个月再进行第2疗程，共3个疗程。疗效不低于阿苯达唑，而杀虫作用迅速，但引起的颅内压升高的反应较重。如囊泡在重要中枢附近，则更宜谨慎从事。姜片虫对吡喹酮甚为敏感，5～15mg/kg一剂疗法即效。

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