心力衰竭的临床表现及体征(心力衰竭临床表现基本原理)

作者：admin 来源：www.zxedu.cn 发布时间：2025-09-03 17:10:03

疫情得到控制，大家应该早日开学了。开学后，周末可能会有补课，这会对2020年考研的复习产生一定的影响。希望大家珍惜时间，在家学习的同时别忘了复习2021年考研！小编为您带来2021年西医综合考研复习：心力衰竭的临床表现，一起来看看吧。

心力衰竭时，由于心脏泵血功能减弱，回流心脏的血液不能完全排出，导致心输出量减少，静脉系统回流心脏的血液受阻，肺部和全身充血。循环。这就是心力衰竭时身体的各种功能。代谢变化和临床表现的病理基础。从血流动力学角度来看，可归纳为以下三组变化。

(一)肺充血的变化及临床表现

正常情况下，肺内毛细血管压较低（0.8-1.6kPa），而血浆胶体渗透压较高（3.3-4.0kPa）。淋巴系统也很丰富，毛细血管和肺泡壁的通透性极低。因此可以有效防止肺间质积水，保持肺泡干燥。心力衰竭特别是左心衰竭时，由于左心房压力增高，肺静脉回流受阻，肺内毛细血管压力过高，是引起肺充血、肺水肿的决定性因素。肺组织充血、水肿的发展过程常具有明显的阶段性和区域性特征。肺充血早期，淋巴回流明显增多，这是一种代偿反应。但随着左心房内压力逐渐升高，不仅使肺内毛细血管压升高，而且使淋巴回流减少，从而形成间质性肺水肿。间质内积水过多，可使肺泡上皮细胞连接处张开，水就会进入肺泡腔，形成肺泡水肿。同时，由于重力的作用，肺内毛细血管压力一般肺底部高于肺中部，肺中部高于肺尖。因此，当肺基部出现间质性水肿时，肺尖部只是肺淤血；当肺尖出现间质性水肿时，肺底可能已形成肺泡水肿。由于这些变化的特点，肺充血变化的优先顺序会受到影响，可能出现复杂的临床症状和体征。

肺充血的基本症状是呼吸困难，主要体征是肺部出现湿啰音。呼吸困难的机制是：

肺的顺应性降低。吸入与正常量相同的空气必然会增加胸部的运动范围，导致患者感到呼吸困难。肺内血压升高，刺激肺毛细血管感受器，经迷走神经传导至中枢，兴奋呼吸中枢。呼吸运动增强，使患者感到呼吸困难；肺泡毛细血管与肺泡之间的气体交换受损，动脉血氧分压降低，反射性地使呼吸中枢兴奋，呼吸运动增强。呼吸困难的程度与左房压增高、肺充血程度密切相关。临床上常根据呼吸困难的程度将呼吸困难分为以下三种形式：

(1)劳力性呼吸困难：心力衰竭早期或轻症时，仅在体力劳累时出现呼吸困难，原因是血液循环加快，回流心脏的血液增多，使左心房压力增高，加重肺淤血。这往往是左心衰竭的早期表现，后来逐渐发展为轻度体力消耗，甚至休息时出现呼吸困难。

(2)端坐呼吸：平卧时呼吸困难加重，因此患者常被迫采取高枕、半卧或坐位以减轻呼吸困难。这是因为平躺时从下肢和腹部静脉返回心脏的血液量较多。增加会加重肺充血；同时，平躺时间隔肌上提，阻碍肺部扩张，尤其是有肝肿大、腹水时。相反，坐直时，由于重力的作用，血液积聚在腹腔和下肢静脉中，回流心脏的血液量减少，肺部充血。而且胸腔的容积也比平躺时大，有利于肺部的扩张。

(3)夜间阵发性呼吸困难：这种呼吸困难主要发生在夜间入睡后12小时。患者常因胸闷气短而突然醒来，立即坐起，咳嗽频繁，咳出泡沫痰，伴有哮喘又称心源性哮喘。其发生机制为：夜间睡眠时，中枢神经系统高级部分和交感神经的兴奋性降低，而迷走神经的兴奋性相对增高，引起支气管平滑肌痉挛；夜间睡眠时，呼吸中枢兴奋性降低，呼吸浅而缓慢。 CO2 逐渐在血液中积聚。当达到一定程度时，可以刺激中枢化学感受器，反射性地引起呼吸加深、加速；躺在床上后，下半身的静脉血回流增加，白天因重力作用而积聚在下垂的组织间隙中。肺部的水肿液也会改变固体位置并回流到血流中，加重肺充血。

当左心衰竭患者同时伴有右心衰竭时，由于返回右心的血液减少，肺充血可减轻，呼吸困难也可缓解。仅右心衰竭者，也可能因缺氧、右心房压力增高而出现呼吸中枢兴奋，引起呼吸困难，但程度较左心衰竭者轻得多。

(二)心输出量减少的变化及临床表现

心力衰竭时，由于代偿反应，早期心输出量不会太低。但随着心肌损伤和心脏负荷进一步加重，可能会出现心输出量的各种变化和周围组织灌注不足。

1.钠和水潴留是慢性心力衰竭最重要的变化。其发生机制为：心排血量减少，使肾血流量减少，从而降低肾小球滤过率，导致初次尿生成量减少；由于肾血流量减少，释放肾素和血管紧张素。醛固酮系统活性增强，导致醛固酮分泌增多，血管紧张素2也能刺激下丘脑。神经垂体增加抗利尿激素的释放，从而增加肾小管对钠的敏感性。水重吸收增强，导致钠和水潴留。由于肝脏充血，肝脏灭活醛固酮和抗利尿激素的能力降低，也发挥了作用。由于钠和水的潴留，以及缺氧对骨髓的刺激，造血功能增强，红细胞生成增多，导致血容量增加。血容量增加可以在一定程度上改善组织的血液供应，减少组织缺氧（但同时也会增加心脏的负荷，促进心力衰竭的发展。

2.电解质和酸碱失衡。在心力衰竭中，可能会出现不同类型的电解质和酸碱失衡。最重要的电解质失衡是钠和钾，但大多数患者都可以在正常范围内。只有严重心力衰竭，或忌盐、少食、使用利尿剂时，才会引起低钠血症和低钾血症。严重心力衰竭时，可因低血流和缺氧而发生代谢性酸中毒，尤其是伴有肾功能不全时。

3. 血液重新分配会减少心输出量，从而导致动脉系统充盈不足。同时，它通过窦弓反射引起外周小血管收缩，从而减少流向全身器官和组织的血流量。由于各器官的血管对交感神经刺激的反应不一致，因此会发生血液重新分配。心力衰竭时，肾血流量减少最显着，其次是皮肤和肝脏；但由于交感神经兴奋时脑血管不收缩，冠状血管可以扩张，所以大脑和心脏的血液供应不需要减少。这种血液分布具有重要的生理意义。

由于心输出量减少，常常会导致全身组织和器官的血液灌注不足。例如，当心脏指数（Cl，正常为45mls-1/m2~58.4m1s-1/m2）下降到33.3mls-1/m2~36.7mls-1/m2时，就会出现外周血灌注不足的各种症状。Cl降至30mls-1/m2~33.3mls-1/m2时，发生心源性休克，外周血灌注症状是多方面的，如疲乏、失眠、皮肤苍白或发绀、皮肤发热、血压低等。易出汗、少尿夜尿、脉压差变小等，严重者血压下降、昏迷、周期性呼吸，甚至休克。

(三)体循环充血的变化及临床表现

在慢性右心衰竭或全心力衰竭时，体循环充血非常严重。由于体循环充血导致静脉压升高和血流减慢，会发生以下变化：

1.颈静脉怒张。由于静脉压升高，颈静脉极度扩张且经常搏动。这是右心衰竭的早期表现。

2.肝充血表现为肝肿大、压痛，肝颈静脉反流征阳性。这也是右心衰竭的早期表现。肝脏长期慢性淤血还可引起心源性肝硬化。少数患者还可出现脾肿大。

3、胃肠充血，常因胃、肠壁充血、水肿所致。患者可能会出现消化不良、食欲不振、恶心、呕吐和腹泻。严重时可导致肠原蛋白丢失，促进恶病质的形成。

4、发绀表现为指（趾）、口唇、耳廓等周围部位皮肤紫蓝色。一般慢性左心衰竭较轻，但急性左心衰竭和慢性右心衰竭更为明显，尤其是慢性肺部疾病。心脏病和先天性心脏病（当伴有右向左分流时）更为严重。

5、心脏水肿常发生于颈静脉怒张、肝肿大后。心源性水肿的主要原因是钠和水潴留，其次是静脉压升高。水肿首先出现在下垂部位。随着病情恶化，可能会出现胸腔积液和腹水。

6.血流缓慢。由于血流缓慢，循环时间往往延长。当左心衰竭时，从手臂到舌头的循环时间延长，当右心衰竭时，从手臂到肺部的循环时间延长。

上述三组变化在不同类型的心力衰竭中表现不同。例如，急性右心衰竭的特点是心排血量不足，而慢性右心衰竭主要是全身充血所致；慢性右心衰竭急性发作时，可同时出现全身充血和外周血灌注不足。急、慢性左心衰竭主要表现为肺充血改变，严重时外周血灌注不足。在完全性心力衰竭中，这三组变化常同时存在，但各自程度不同，从而形成复杂的临床体征。

以上是2021年西医综合考研复习：心力衰竭的临床表现。更多2021年西医综合考研复习知识点将持续更新。

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