什么叫酸碱平衡失调(病理学酸碱平衡紊乱)

西医酸碱平衡失衡的判断是医学生的一大难题。很多资深主治医生甚至高级职称医生都无法对检测结果做出正确解读。在西医综合考试和执业医师考试中，这部分内容是考试的重点。绝大多数考生无法理解调节人体酸碱平衡的原理以及动脉血气分析各指标的意义，因此往往无法正确回答。大多数人都能猜出正确答案。因此，本文特意用通俗易懂的方式来解释这部分内容。

在《生理学》的介绍部分，我们学习了内部环境的概念。要维持内部环境的稳定状态，很重要的一点就是保持pH值在7.35~7.45。这是许多生理功能的基础之一。

人体处于动态变化的环境中，机体的调节机制维持着人体内环境的动态平衡。在维持人体pH值在7.35~7.45的机制中，最重要的一点是HCO3-/H2CO3缓冲系统。如果人体中有过多的H+，就会与HCO3-发生反应，产生更多的H2CO3。如果H+ 减少，H2CO3 将解离成更多的H+。这种机制可以保证体内的H+浓度不会波动太大，而是保持在7.35到7.45之间。 2014年考研专业课程基础复习指南

在病理条件下，身体可能会破坏这种动态平衡。打破这种动态平衡的因素有两个，一是呼吸因素，二是代谢因素。呼吸因素主要表现为CO2潴留或过度通气。前者导致呼吸性酸中毒，后者导致呼吸性碱中毒。代谢因素可以源自呼吸因素。

解释酸碱失衡应把握以下要点：

结合病史分析，如内科呼吸系统疾病、慢性阻塞性肺病等，基本可以确定呼吸系统因素参与。查看PaCO2，如果存在CO2 潴留，则存在呼吸性酸中毒。如果存在过度换气，则存在呼吸性碱中毒。 PaCO2的正常值为35~45mmHg。

看pH值。低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。 7.36和7.45之间是补偿性的。

代谢因素的解释比较复杂，必须使用以下指标：

剩余碱BE：这个指标很容易理解。顾名思义，如果HCO3-过多，即BE过多，BE肯定应该取正值。反之，则可以逆转。 2014年西医综合复习备考指南

标准碳酸氢盐SB：该指标的实质是标准条件下人体内HCO3-的浓度。正常值为22~27mmol/L。该标准的意义在于与实际碳酸氢盐进行比较。

实际碳酸氢盐AB：该指标的实质是实际情况下人体内HCO3-的浓度。正常值为22~27mmol/L。如果AB高，说明体内HCO3-过多，出现碱中毒。反之，则可以逆转。然而，在整体情况下，必须包括肾脏的调节作用。因此，AB升高也可能是呼吸性酸中毒代偿的结果。反之亦然，也可以反过来。如果AB=SB正常，说明体内HCO3-较少，存在代谢性酸中毒；否则，可以逆转。

只要熟练掌握以上知识点，就可以顺利应对西医考研中几乎所有有关酸碱平衡紊乱的题。另外，学生不需要将西医考研中的酸碱平衡紊乱问题掌握到更复杂的程度。

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