髋部疼痛鉴别诊断(髋部疼痛的诊断及治疗)

作者：admin 来源：www.zxedu.cn 发布时间：2025-09-01 04:02:43

不知不觉，2020年已经过去近三个月了。在家学习的同时，别忘了复习2021年考研！小编为您带来2021年西医综合考研回顾：髋关节疼痛诊治，一起来看看吧。

评价

1.详细的既往病史、临床表现、体格检查以及疼痛的部位、性质、发作、诱发因素等都有助于诊断。关节内疼痛可表现为腹股沟疼痛，也可表现为髋部、臀部疼痛，甚至通过闭孔神经到达膝盖内侧。髋关节外侧疼痛可能是由大转子滑膜炎或髂胫束摩擦综合征引起的。钝痛伴间歇性刺痛可见于多种疾病，但刺痛或电击样疼痛伴有麻木或刺痛通常表明神经源性疼痛。应详细了解受伤史，并注意受伤情况可能表明受伤的结构和肌肉。髋关节脱位可引起股骨头缺血性坏死后遗症。深度屈曲时的疼痛表明上唇有盂唇撕裂和软骨损伤。特定运动有特定损伤，如足球、体操、瑜伽等，盂唇撕裂常见，跑步者是髂胫束摩擦综合征、髂腰肌腱炎的高危人群。

2.病史即使对于青壮年患者，既往病史也不能忽视。 DDH患者需要询问其出生史（即使通过影像学确诊为DDH）。头胎、女性、臀位分娩和羊水过少是DDH 的常见危险因素。既往病史也尤为重要。有儿童股骨头坏死或股骨头骨骺滑脱病史的患者对治疗和手术方案的选择具有影响。有儿童期肥胖和内分泌紊乱病史者应高度怀疑患有未确诊或潜伏性骨骺滑脱的股骨骨骺。

3.体格检查体格检查是诊断的关键。首先是观察步态，这通常是在患者不知不觉地走进诊所时进行的。关注患者的无痛步态、前进时足部的角度等，可为鉴别髋膝部疾病及髋臼异常提供线索。注意特伦德伦堡征以确定特伦德伦堡步态，还必须测量外展肌力量。 DDH 可能会出现轻度外展无力。研究表明，在症状性FAI 中，所有髋部肌肉的随意运动收缩均减少，包括内收、外展、屈曲和内外旋，特定肌肉的肌电活动也减少，如阔筋膜张肌，使步态变得困难。显示出特殊的运动学和动力学差异。亨特等人。将有症状的FAI 与无症状的FAI 进行比较，发现FAI 患者的步行节奏较慢；站立时，FAI 的髋部伸展、内收和内旋范围明显较小。

建议患者以站立位和仰卧位进行检查。注意下肢长度的异常情况，并与图像进行比较。如果比较有疑问，应进行全长下肢影像学检查。检查ROM 并与未受影响的一侧进行比较。注意是否有髋关节屈曲挛缩，注意排除腰椎的代偿作用。注意各种特殊体检的鉴别，如Stinchfield试验、FABER试验、Ober试验、直腿抬高试验等。

对于鉴别诊断，文献提供了两种鉴别方法，一种是根据疾病类型，另一种是根据解剖学。

4.关节抽吸或注射

局部关节内注射可以暂时缓解疼痛，还可以帮助识别关节外病变。研究表明，关节注射可以缓解骨关节炎的疼痛长达3 个月。如果怀疑感染，关节穿刺是诊断和治疗的首选，但不应延误治疗。建议在影像或超声引导下进行关节抽吸或注射。

6.其他测试肌电图和神经传导测试可以帮助识别神经压迫和神经根病，但臀部肌肉更深，更难进行。

对待

1.非手术治疗中青年髋部疼痛应首先尝试保守治疗，包括改变运动方式、非阿片类镇痛药、表面麻醉、消炎、理疗、按摩、减肥、注射、总体而言，保守治疗的证据水平较低。对53篇有关FAI非手术治疗的文章进行荟萃分析发现，只有5篇文章进行了实验分析，且均为小样本或证据水平低的流行病学研究。这些研究大多数表明：（1）非手术治疗可以改善特定患者的症状； (2)如果骨骼结构已经改变，试图改善主动和被动运动范围往往是有害的。

2. 盂唇撕裂哪些盂唇撕裂需要修复仍存在争议。建议进行一段时间的常规非手术治疗；如果需要手术，应仔细解决可能导致复发的撕裂和潜在的解剖异常。对于开放式或内窥镜修复尚未达成一致。显微镜的倡导者认为，显微镜可以直接观察中心区域，并具有切口小的优点；然而，仍然存在因牵引而导致神经血管损伤和踝关节骨折的风险。在关节镜的帮助下，微创小切口手术不需要术中牵引，避免了踝关节骨折。显微镜或微创可以清晰地观察和修复盂唇，也可以治疗FAI相关的骨损伤，但它们不容易治疗后部损伤。

近十年来，关于盂唇撕裂治疗的文献明显增多，但几乎都是病例分析、前瞻性队列研究以及证据水平较低的小样本随机对照试验。 Robertson等人回顾了文献，发现3.5年内患者满意度为67%，症状改善为50%，但没有确凿的证据表明盂唇修复优于清创术。另一项对FAI 患者盂唇治疗的系统回顾发现，假体的治疗效果更好，同时指出，高达90% 的盂唇撕裂患者存在潜在的结构异常。

3. FAI是股骨或髋臼之间异常引起的异常接触。它分为三种类型。疼痛通常位于腹股沟并放射至股骨外侧大转子和内侧内收肌。当髋部弯曲或长时间坐着时就会发生这种情况。或加重时，髋关节屈、外展、内旋主要受限。影像学可能显示交叉征、坐骨棘、CEA 增大以及股骨头和颈处的小囊性变化。股骨和坐骨之间存在一种罕见的撞击形式。应该注意的是，在此类患者中，偏心率非常小。

FAI 是关节炎前病变还是导致关节炎的过程仍存在争议。 Ganz等人提出，超过90%的髋关节炎可归因于先前存在的病变，但这受到另一项横断面流行病学研究的质疑，该研究显示大量无症状但形态异常的个体。

它在治疗Tonnis 0级或1级关节炎患者的FAI中显示出良好的疗效。显微镜下FAI 与盂唇撕裂具有相似的优点和缺点。改良SP微创4厘米小切口，术中无需牵引，恢复较快，但仍不能解决后部和中部损伤。大转子截骨+关节脱位可以解决所有类型的病理，但并发症较高。 FAI 的显微、微创或PAO 治疗通常具有良好的效果。文献综述表明，75%至90%的运动员可以恢复到受伤前的水平，68%至96%的患者可以减轻疼痛并改善功能，Merled Aubigne和Postel评分可以提高2.5至5分。

4. 软骨损伤大多数软骨损伤都伴有盂唇撕裂、FAI 或发育异常。关节镜检查是软骨损伤的最佳治疗选择。其他如软骨成形术、微骨折、软骨移植等对膝关节效果较好，但对髋关节的报道较少。微骨折适用于最大4cm2的损伤，多个案例研究报告了有效的结果。伯德等人。报道微骨折治疗58例。经过2年的随访，修正后的Harris评分从65分提高到85分。

丰塔纳等人。比较了简单解剖与自体软骨移植（MACI）。他们包括30 名Outerbridge 3 级或4 级软骨损伤且损伤部位相同的患者。 MACI组临床疗效较好。随访结束时MACI组Harris平均评分为87.4分。清洁队56.3。 Girard等报道10例平均年龄18岁、无先天性股骨头病变、平均损伤面积4.8 cm2的患者接受了镶嵌软骨移植。平均随访时间为29.2 个月。 Merled Aubigne 和Postel 分数从10.5 提高到15.5，Harris 分数从52.8 提高到15.5。 79.5。术后6个月CT扫描显示移植物与软骨融合，末次随访时无患者接受THA。

5.发育异常和广泛的髋关节形态异常，包括髋臼形状、深度、覆盖范围和股骨近端畸形，导致生物力学和病理改变。对于发育异常的中青年患者，应在发生关节炎前进行介入手术，包括各种髋臼和股骨近端截骨术，同时治疗基础盂唇疾病和FAI。通常这些手术很复杂，需要专门的培训，并且并发症的风险较高。系统评价显示，主要并发症发生率高达6%~37%，包括异位骨化、神经损伤、截骨不稳、旋转不良等。

髋臼周围截骨术（PAO）具有良好的中长期效果，使其广泛应用于发育异常的治疗。 2008 年，Steppacher 等人。重新审视了Ganz 等人的研究。 1998 年。最短随访时间为19 年。总体Merled Aubigne 和Postel 评分低于10 岁时的评分，且与术前评分相似。经过手术医生的经验和患者的优化后，中期疗效与THA相当。 Gray等人将PAO与THA进行比较，平均随访时间为5.9年。两者在改良Harris疼痛、功能和总分方面都有显着改善，但两组之间没有显着差异。对于Tonnis 0级或1级的患者，PAO手术可以减轻疼痛，并且具有成本效益。

以上是2021年西医综合考研复习：髋部疼痛的诊治。更多2021年西医综合考研复习知识点将持续更新。

文章评论评论内容与本站立场无关

评论摘要(共条)

髋部疼痛鉴别诊断(髋部疼痛的诊断及治疗)

相关文章:

文章评论评论内容与本站立场无关

栏目导航

热门题库

相关文章

热门文章