医联体建设举措(2021医联体建设方案实施细则)

组建医联体，就是要通过发挥大医院的龙头作用，牵手各签约医疗卫生机构协同发展，实现以强带弱、优势互补、资源共享，推动区域内医疗资源纵向流动，提高基层医疗卫生机构的服务水平，最终实现分级医疗、有序就医。

[权威论述]

要把人民健康放在优先发展的战略地位

——习近平

“健康中国”上升为国家战略的两大要义：“全”与“民”

——习近平

我们作出了推进健康中国建设的决策部署，正在抓紧制定健康发展中长期规划

——习近平

医改事关民生福祉，也是民心所向

——李克强

我们就是要让优质医疗资源上下贯通，以医联体之“通”，破解群众看病之“痛”。

——李克强

[医联体特点]

医联体的建立将推动医疗服务体系结构改变，新型健康服务模式呼之欲出。这种新型模式特点：

首先，医联体内所有机构是协作、共享的关系。虽然牵头单位是大医院，但不能从基层“虹吸”病人，也不能让一切资源围绕大医院转。

其次，医联体内患者不能只“上转”不“下转”，须建立基层医疗机构首诊机制，并与大医院、各类机构有序转诊、分诊。

再次，基层家庭医生将发挥关键性作用。多数患者可以在家庭医生帮助下，留在基层就诊，做好健康管理，部分疑难重病患者才转到大医院就诊。

最后，资源投入和绩效评估均以居民健康为指标，居民健康指标始终得不到改善的医联体，都是伪医联体，势必被淘汰。

[原因]

一是解决医疗资源分布和配置分配不均的现实问题。我国的优质医疗资源总量不足、分布不均，主要集中在大城市大医院，东、中、西部地区差异大，城乡之间差异也比较明显。老百姓看病首先考虑的是城市大医院，哪怕家门口就是社区卫生服务机构、乡镇卫生院，也要往大医院跑，无序就医问题长期得不到解决。医联体可以促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。

二是有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。医联体以居民健康为中心，成为医养护功能齐备、疾病全程管理、主动有序分级诊疗的健康联合体，以适应当前疾病谱变化、老龄化加速的新形势，从而减少医疗花费，提高健康效果，增强群众获得感。

[面临的困难]

一是医联体管理制度和运行机制不到位，医疗协作和配合难以实现。目前的体制下，门诊仍然是三级医院的主业务量，它们缺乏把医疗资源下沉到基层医疗的动力。目前三级医院医疗服务能力远远高于基层医院，医联体建设加大了医院的“虹吸”效应。这种“虹吸”效应，既包括从基层“虹吸”患者，还包括“虹吸”基层特别是县级医院的医生。

二是基层医疗水平相对落后，难以承受大医院向下转诊的服务。一方面基层卫生服务机构人才缺乏，学历偏低，专业技能和服务水平不高，不能满足向下转诊的需求。另一方面基层医务人员首诊激励动力不足，人才留不住，导致基层医生成为名副其实的“二传手”。

三是医疗机构之间信息相对封闭，客观增加患者医疗成本。有些医疗机构之间尚未实现信息共享平台，患者上下转诊时，就诊信息和记录不能相互调阅，检查检验互不相认，检验结果二三级医院不认可，造成患者的医疗成本增加，影响了分级诊疗的推行。信息共享尚未实现统一平台，各级医疗机构有自己内部独立的信息系统，在居民的健康信息管理上没有实现互联互通。

四是合理的利益分配模式尚未建立。医联体的关键是如何建立激励约束和利益分配机制，使联合体内的各级医疗机构各得利益和各取所需。比如说合理的分诊转诊机制来平衡各方利益，为基层的全科医生提供能多的学习和培养机会等。现实是，建设松散型还是紧密型的医联体各有长短，尚未定论。

[基本原则]

一是政府主导，统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以城市和县域为重点，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医联体。

二是坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

三是资源下沉，提升能力。利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

四是便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。

[解决对策]

一是合理规划组建医联体。充分发挥区域卫生规划的引领作用，坚持政府主导、整体设计、统筹协调、分工协作的基本思路，以紧密型为主，松散型为辅，纵向联合推进医联体建设，明确不同级别医疗卫生机构在医联体建设中的功能定位和医疗服务范围，充分合理地整合医疗资源，最大限度地调动医疗卫生机构的积极性。在城市探索建立以三级公立医院为龙头，与若干区级医疗机构康复医院、专科医院、社区卫生服务中心联合的市域纵向紧密型管理模式;在县域探索建立以县(市、区)级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理模式;同时，因地制宜组建专科联盟。

二是创新医联体管理机制。在紧密型医联体内部探索建立法人治理结构，设立理事会作为决策机构，实行理事会领导下的院长负责制，同时设立管理层和监事会，形成决策、执行和监督机制明确又相互制衡的管理体系。松散型医联体在机构性质、人财物、隶属关系保持不变的前提下，通过签订合作协议，建立管理和技术支持、人员培训、基层首诊、双向转诊等制度，实现医疗机构之间的技术合作。

三是提高基层吸引力。加大紧缺岗位、基层卫生人才定向培养和招聘力度，积极推进基层医疗卫生机构薪酬制度改革，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，健全基层医疗机构与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。

四是完善医保、价格等配套政策。完善医联体内部转诊机制和医保付费办法，探索实行以医联体为单位医保总额控制。合理拉开医保支付比例在不同级别医疗机构间的差距向基层实行倾斜。对严格执行转诊程序的，住院起付线累计计算，发挥医保政策引导签约居民基层首诊、双向转诊的积极作用。建立能够体现医务人员劳务价值的医疗服务价格动态调整机制。

五是加快推进信息化建设。充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，结合省、市、县三级人口健康信息平台，统筹推进医联体相关医疗机构管理、服务等信息平台建设，实现医联体内诊疗信息互联互通，数据共享，推进预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。推进医疗服务综合监管系统建设，实现医疗机构、医联体运行实时监管。

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