肺脓肿诊断和治疗专家共识(肺脓肿的诊断标准及治疗)

2022年西医综合考研备审工作已经开始。综合西医包括内科、外科、病理学、生理学、生化、诊断六科。有很多教材需要复习。大家在复习的时候也需要讲究方法，掌握一定的技巧。下面，小编整理了关于肺脓肿的西医呼吸系统综合知识，希望对大家复习有所帮助。

肺脓肿

【病因及发病机制】 病原体常为定植于上呼吸道和口腔的细菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。 90%的患者并发厌氧菌感染，而高毒力的厌氧菌可单独引起部分患者发病。其他常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠杆菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径的不同，肺脓肿可分为以下类型：

1.吸入性肺脓肿当意识障碍时，如麻醉下、醉酒、药物过量、脑血管意外，或因寒冷、极度疲劳等诱因，导致全身免疫力和气道防御清除功能降低，吸入性肺脓肿。致病菌可引起疾病。由于右主支气管较陡，直径较大，吸入物很容易进入右肺。仰卧位时，多发生于上叶后段或下叶背段；当处于坐位时，更可能发生在下叶后基底段。病原菌多为厌氧菌。

2.继发性肺脓肿某些细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌等）、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞等继发感染均可引起继发感染。急性肺脓肿。

3、血源性肺脓肿是由皮肤外伤感染、疔疮、痈肿等，细菌栓塞经血液播散而引起的感染中毒性疾病。

肺部，引起小血管栓塞、炎症、坏死形成肺脓肿。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

[临床表现]

1.症状吸入性肺脓肿患者大多有牙齿、口腔、咽喉等感染灶，或有手术史、醉酒、劳累、感冒、脑血管疾病等。起病急，畏寒、高热，体温达3940，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘脓痰。发病后1014天，可突然咳出大量脓痰及坏死组织，每日可达300500mL，静置后可分为三层。

2.体征肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。随着病情继续发展，出现肺实变体征，可听到支气管呼吸音；当肺脓肿腔增大时，可出现空瓮声。慢性肺脓肿常伴有杵状指（脚趾）。

[实验室及其他检查]

X线检查：肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔内出现圆形半透明区和气液平面。周围有致密的炎症浸润。脓腔内壁光滑或稍不规则。经过排脓和抗生素治疗后，肺脓肿周围的炎症首先被吸收。逐渐萎缩，直至脓液消失，最后只剩下纤维索的影子。慢性肺脓肿，脓肿腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性。周围纤维组织增生，邻近胸膜增厚，肺叶缩小，纵隔可向患侧移位。

[治疗] 治疗原则是抗生素治疗和引脓。

1.抗生素治疗：吸入性肺脓肿多由厌氧菌感染引起，一般对青霉素敏感。只有脆弱类杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

血源性肺脓肿多由葡萄球菌和链球菌感染引起。如果是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，应采用万古霉素0.5g静脉滴注，每日34次。

抗生素治疗疗程持续812周，直至胸片显示空洞和炎症消失或仅残留少量纤维化。

2、引脓是提高疗效的有效措施。痰稠不易咳出者，可用祛痰剂或雾化盐水或支气管扩张剂，以利排脓。身体状况良好者可采用体位引流排脓。引流位置应保持脓肿处于最高位置，每日23次，每次1015分钟。

3.手术治疗的指征为：肺脓肿持续时间超过3个月，经药物治疗后脓腔未缩小，或脓腔过大（超过5cm）估计已不会轻易关闭； 大咯血经药物治疗无效或有生命危险； 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗效果不佳者； 支气管阻塞限制气道引流，如肺癌。对于病情严重不能耐受手术者，可将导管经胸壁插入脓腔内引流。术前应评估患者的一般状况和肺功能。

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