肠梗阻的综合治疗(肠梗阻治疗原则及措施)

许多候选人对自己的审查效果感到模糊。他们觉得自己复习的很好，但是做题的时候却很糟糕。以下是西医综合冲刺复习材料汇总，供大家参考。 2016年西医综合考研要点：肠梗阻的两种治疗方法肠梗阻的治疗

肠梗阻的治疗是解除梗阻，恢复肠道通畅。值得注意的是，对患者生命的威胁并不完全在于肠梗阻本身，而在于肠梗阻引起的全身病理生理变化。为了挽救患者生命，应及时纠正水、电解质紊乱，减少肠胀气。待全身病理生理改变得到纠正后，再进行手术治疗。

[非手术治疗]

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主要穴位有天枢、阿节等，多结合大肠枢、足三里、上巨虚、下巨虚、合谷、中脘、灸神阙穴等。针刺得气后，进行强刺激，留针3060分钟，每5分钟捻动一次；加艾条灸30分钟。注意：针灸治疗本病必须在严密观察下进行。如果治疗624小时后效果不佳，应考虑手术等治疗。

胃肠减压

一旦患者确诊，应立即进行胃肠减压，以减轻腹胀。它还可以防止老年患者误吸。胃管保留在胃中，可以将肠道回流到胃中的液体和气体吸出，从而减少肠道扩张程度，便于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻，有时只需胃肠减压和静脉输液即可解除梗阻，避免再次手术。胃肠减压12小时后，重复X线检查。如果小肠通气减少，结肠膨胀，则证明肠梗阻已缓解。

补充水和电解质

根据肠梗阻部位、梗阻时间长短以及实验室检查结果补充水分和电解质。由于呕吐和胃肠减压丢失的液体与细胞外液类似，因此需要补充的液体主要是等渗液。对于严重脱水的患者来说，术前补充血容量尤为重要，否则麻醉过程中血压可能会下降。对于绞窄性肠梗阻，除了补充等渗液外，补充血浆和全血尤为重要，尤其是当血压和脉搏发生变化时。

抗生素应用

单纯性肠梗阻不需要抗生素。绞窄性肠梗阻必用，可减少细菌繁殖，尤其是肠坏死引起腹膜炎时。

解除梗阻，恢复肠道功能。一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如蛔虫、粪便堵塞或炎性粘连等引起的肠梗阻，可采用非手术治疗。早期肠套叠和肠扭转引起的肠梗阻也可以在密切观察下进行非手术治疗。动态性肠梗阻不需要手术治疗，除非同时进行手术。

除上述治疗外，非手术治疗还可包括以下措施：

中药：复方大承气汤：川蒲15克，炒白菜30克，枳壳915克（小剂量），芒硝915克（浸剂）。适用于肠梗阻、腹胀明显者。甘遂清肠：甘遂粉（冲剂）1g，桃仁9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚朴15g，生大黄15-24g（下），9g阿科斯塔利斯。适用于肠梗阻严重、积液较多者。上述中药可煎成200ml，分批口服或通过胃肠减压管注射。

油类：石蜡油、生大豆油或菜籽油200-300ml可分批口服或通过胃肠减压管注射。适用于病情严重、体质虚弱者。

如果没有手术条件，麻痹性肠梗阻可以采用新斯的明注射液、腹部钙芒硝热敷等治疗。

针灸：可针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内亭等穴位辅助治疗。

【手术治疗】

经过上述治疗，部分患者可以得到缓解。如果腹痛加重、呕吐不止、白细胞增多、体温也升高，就需要手术治疗。观察时间不宜超过48小时，以免肠绞窄、坏死。

手术方法根据阻塞原因而有所不同。一般有4种方法：

(1)粘连松解复位手术：如果剖腹手术时没有血性渗出，多为单纯性梗阻。如果肠扩张不严重，则自上而下追踪肠塌陷与扩张的交界处，即为梗阻性病变所在。根据病因，可以进行粘连松解术或肠扭转或肠套叠复位术。若梗阻上方肠管明显扩张，应先将扩张的肠管减压，以免探查过程中因牵引而破裂。

(2)肠袢间短路吻合：如果梗阻原因不能消除，如癌症、放射性肠炎、腹部结核等，粘连非常严重，难以分离。强行分离常使肠管破裂，术后发生肠瘘。可在梗阻部位的上、下肠段之间进行短路吻合。吻合方式一般有两种：

侧侧吻合：在梗阻上方和下方的肠袢之间进行侧侧吻合。这种吻合会在吻合口和梗阻之间形成盲袢，日后可能会引起盲袢综合征，有时形成溃疡会导致肠道出血。

端侧吻合：切断梗阻近端肠管，对梗阻远端肠管进行端侧吻合。

(3)肠造口：一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌合并梗阻。梗阻上方的肠管肿胀，引起严重水肿和管腔内感染。一期手术切除和吻合常导致吻合口瘘。因此，对于结肠梗阻，常先在梗阻上方进行造瘘。但小肠梗阻，尤其是高位梗阻，不适合做瘘管手术，否则会出现严重的液体流失和腹壁皮肤糜烂，长期瘘管患者维持营养也很困难。

(4)肠切除及肠吻合术：对于梗阻引起的肠壁坏死，应行一期切除吻合术。对于肠扭转和肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻，应行坏死肠切除术，最好进行端端吻合。休克患者病情危重，不宜延长手术时间。但切除坏死肠就相当于切除病灶，有时血压还能恢复。手术应尽可能细致。撕裂的浆膜面通常用细线修复，或将邻近的小肠浆膜面缝合在其上，以避免暴露粗糙的表面并在将来引起粘连。缝合腹膜前，将小肠适当排列，希望肠系膜之间形成整齐排列，不扭曲。

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