人卫第9版内科学(人卫版内科学第九版和第八版区别)

急性肾小球肾炎

01病因及发病机制

病原学内容中删去“（常见A组12型、49型等）”；

发病机制总结与优化

02临床表现和实验室检查

发病时间由“通常在上次感染后13周（平均10天左右）发病”改为“通常在感染后2周发病”；

删除“呼吸道感染者潜伏期短于皮肤感染者”；

“重症患者可能出现急性肾功能衰竭”修改为“重症患者可能出现急性肾损伤”；

删除“大多数疾病预后良好，常可在几个月内临床康复，但部分患者也可能患有慢性肾脏病”；

总结并优化本病典型患者的表现；

免疫学检查删除“此外，部分患者在发病早期可能出现循环免疫复合物和血清冷球蛋白阳性。”

03诊断与鉴别诊断

诊断中“链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿和肾功能不全等急性肾病综合征症状”改为“链球菌感染后1-3周出现”表现急性肾病综合征”；

从诊断中删除“发病8周内病情逐渐减轻并完全恢复正常者”；

从急性炎症周围综合征入手肾小球疾病鉴别诊断的总结与优化；

删除了急进性肾小球肾炎的鉴别诊断；

删除了全身性疾病中肾脏受累的鉴别诊断

04治疗

总结优化一般治疗和对症治疗；

修改了感染性病灶的治疗。 “过去主张发病初期注射青霉素1014天（过敏患者可使用大环内酯类抗生素），但其必要性目前存在争议”改为“如果没有证据表明当前感染，不需要抗生素”；

删除与透析治疗相关的内容'

05预后

对预后进行了总结和优化，删除了部分内容，删除了第八版第一段；

删除“肾活检病理组织增生严重并伴有较多新月体形成的患者预后较差”

急进性肾小球肾炎

01概念

概念变更：“急进性肾小球肾炎（RPGN）临床特征为急性肾病综合征、肾功能迅速恶化，早期常出现少尿性急性肾功能衰竭”改为“急性急进性肾小球肾炎”。肾炎是在急性肾病综合征基础上肾功能快速进展的疾病。”

02病因与发病机制

删除了多种原因引起的急性进行性肾小球肾炎的类型（第一段）；

根据免疫病理分类内容删除RPGN；

删除RPGN的触发因素

03病理学

新彩色图片：IgG 沿肾小球毛细血管壁呈线性分布

04临床表现和实验室检查

临床表现“患者常伴有中度贫血”改为“患者常伴有不同程度的贫血”；

删除B超等影像学检查内容

05诊断与鉴别诊断

删除“病理证实为新月体肾炎，并根据临床和实验室检查排除全身性疾病即可诊断”；

总结并优化引起少尿型急性肾功能衰竭的非肾小球疾病的鉴别诊断内容；

对引起急进性肾病综合征的其他肾小球疾病的鉴别诊断进行总结和优化。

06

对待

总结优化治疗内容；

“强化血浆置换治疗”修改为“血浆置换治疗”；

血浆置换治疗中“一般需要10次左右”改为“一般需要7次以上”；

总结优化了甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺的治疗内容，增加了泼尼松和环磷酰胺的用法用量；

将“替代治疗”改为“支持对症治疗”；

删除“水钠潴留、高血压、感染需采取相应治疗措施”

07预后

对预后进行了总结和优化，删除了部分内容，删除了疾病缓解后转归的相关内容。

IgA肾病

第八版是一个单独的章节，现在是关于原发性肾小球疾病的一节。

01概述

数据更新；

增加“IgA肾病可发生于任何年龄，但以2030岁男性多见”

02病因与发病机制

优化补充病机

03病理学

明确了IgA肾病的主要病理特征，并增加了新的彩色图片。 “IgA肾病的主要病理特征是肾小球系膜增生和基质增多。”

04实验室检查

优化了实验室检查内容；

“尿蛋白可呈阴性，少数患者出现大量蛋白尿（3.5g/d）”改为“约60%患者伴有不同程度的蛋白尿，部分患者可出现肾病综合征（3.5g/d）”克/天）”；

明确“血液IgA升高与病情严重程度和病程无关”。大多数IgA肾病患者的血清补体水平正常。

05诊断与鉴别诊断

增加IgA肾病的诊断：“当年轻患者出现镜下血尿和/或蛋白尿，特别是与上呼吸道感染相关的血尿时，临床上应考虑IgA肾病的可能”；删除“原发病的诊断”若为性IgA肾病，必须排除肝硬化、过敏性紫癜等继发性IgA沉积性疾病。

鉴别诊断的疾病包括非IgA系膜增生性肾炎、尿路感染等；

原有三种鉴别诊断疾病的总结和优化

06治疗

删除“IgA肾病与肾脏免疫病理学一致”；

针对反复出现肉眼血尿、高血压等症状的IgA肾病的新疗法；

治疗单纯性镜下血尿的IgA肾病，“需定期监测尿蛋白和肾功能”；

蛋白尿治疗：“维持蛋白尿1g/d”改为“维持蛋白尿0.5g/d”；增加泼尼松的用法用量； “必要时添加其他免疫抑制剂”改为“为了免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等）的益处仍存在争议”；

补充以IgA肾病为表现的肾病综合征；

优化了以IgA肾病为表现的急性肾衰竭的治疗，删除了红细胞管型阻塞肾小管引起的急性肾衰竭的治疗；

以IgA肾病为表现的慢性肾功能衰竭的治疗：删除了合并高血压的治疗

07预后

预后和治疗分离，增加了一些新的内容

肾病综合征

第八版是一个单独的章节，现在是关于原发性肾小球疾病的一节。

01 病理生理学

尿液中的主要蛋白质及大量蛋白尿的原因；

“血浆蛋白变化”改为“低白蛋白血症”； “长期大量蛋白质丢失，会导致患者营养不良、生长迟缓”、“少数患者临床表现甲状腺功能减退，但会随着时间的推移而加重，肾病综合征缓解后恢复”；

Edema最后一句进行了澄清和优化；

高脂血症进行了补充和优化，增加了“正常或降低的高密度脂蛋白（HDL）”以及高胆固醇血症和高甘油三酯血症的原因。

02病理类型及临床特点

顺序已调整。系膜增生性肾小球肾炎调整为微小病变肾病后，删除系膜增生及系膜区电子密度彩图；删除了“肾脏病变程度从轻度到重度”的字样。肾功能不全和高血压的发病率逐渐增加》及相关治疗内容；

删除局灶期肾小球硬化电镜下彩色图片；将“该病理类型约占我国原发性肾病综合征的5%~10%”改为“该病理类型约占我国原发性肾病综合征的5%~10%”征税的20%~25% ”;

系膜毛细血管性肾炎：药物治疗新认识

03诊断与鉴别诊断

鉴别诊断时疾病顺序的变化；

狼疮性肾炎：“系统性红斑狼疮性肾炎”改为“狼疮性肾炎”；对狼疮性肾炎的临床表现、实验室检查和肾活检进行补充说明；

肾淀粉样变肾活检新表现

04治疗

补充优化肾病综合征治疗，删除中医治疗

一般治疗：“水肿严重、低蛋白血症者需卧床休息，待水肿消失、全身情况好转后，即可起身活动。应适当注意休息，避免去公共场所，预防感染。”病情稳定者适当运动，预防静脉血栓形成。

对症治疗：删除降脂治疗；

免疫抑制治疗：“抑制免疫和炎症反应”改为“免疫抑制治疗”；细胞毒性药物中芥子氮盐酸盐被删除

05预后

删除并优化了肾病综合征的预后，“激素治疗效果：激素敏感患者预后相对较好，激素抵抗患者预后较差”。

无症状血尿和蛋白尿

新的临床表现

添加新的实验室测试

01病理学

删除系膜增生性肾小球肾炎类别

02诊断与鉴别诊断

补充诊断和鉴别诊断

03治疗

对蛋白尿伴血尿的患者，或单纯蛋白尿增多的患者增加新的治疗方案；

新随访期间高血压和肾损害的治疗

04预后

无症状血尿和/或蛋白尿的优化预后

慢性肾小球肾炎

（重新定位：快速进展性肾小球肾炎后的第八版）

01病理学

删除“少数非gA系膜增生性肾炎可由毛细血管内增生性肾炎（急性肾炎）转化而来”；

删除“疾病晚期，肾脏体积缩小，肾皮质变薄，所有病理类型均可发展为硬化性肾小球肾炎”。

02临床表现和实验室检查

删除基本临床表现；

增加“尿相差镜检尿红细胞形态检查和/或尿红细胞体积分布曲线测量可判断血尿性质为肾小球性血尿”；

增加了B超检查相关的新知识；

增加了肾活检相关的新知识

03诊断与鉴别诊断

原发性高血压肾损害：“常伴有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症”修改为“常伴有高血压和眼底改变的其他靶器官（心、脑）并发症”；

梗阻性肾病鉴别诊断新方法

04治疗

积极控制高血压、减少蛋白尿：补充其他降压药物的知识；

限制食物中蛋白质、磷的摄入：增加低蛋白饮食的后续治疗

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