细菌性肺炎概述(细菌性肺炎的典型临床表现)

全年从春天开始。 3月份，大家就开始复习2020年考研了。在家学习的同时，别忘了复习2021年考研！小编为您带来2021年西医综合考研复习：细菌性肺炎，一起来看看吧。

肺炎是指肺部的急性渗出性炎症。肺炎按病因可分为感染性肺炎、理化性肺炎和过敏性肺炎。肺炎根据发病部位可分为肺泡性肺炎和间质性肺炎。按疾病性质可分为浆液性肺炎、纤维性肺炎、化脓性肺炎、出血性肺炎、干酪样肺炎和肉芽肿性肺炎。根据累及范围可分为小叶性肺炎（病变范围以肺小叶为范围）、节段性肺炎（累及肺段）、大叶性肺炎（累及整个大叶或多个大叶） ）。

肺炎分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等，以下是西部考研中关于细菌性肺炎的详细知识点。

1.细菌性肺炎

1.大叶性肺炎

(1)病因及发病机制：以肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出为主的急性炎症(1989A67、1993A32、1995C125、2002B99、2005B115、1994X148)，主要由肺炎链球菌(1993A32)引起，大部分或全部累及肺大叶。的。除肺炎球菌外，大叶性肺炎、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等也可引起大叶性肺炎。寒冷、劳累、醉酒、感冒、麻醉等都可能是引起大叶性肺炎的原因。细菌侵入肺泡后，在其中繁殖，特别是形成的浆液性渗出物，更利于细菌繁殖，引起肺组织过敏反应，使肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增加，让细菌通过肺泡间孔或呼吸支气管迅速扩散到邻近的肺组织，从而影响整个肺叶。肺叶间的传播是由细菌渗出物通过肺叶支气管传播引起的。

大多数患者是年轻人。临床表现为起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、痰铁锈色、肺实变体征等。 5至10天后，症状消失。肺组织可以完全恢复正常的结构和功能。

(1)病理变化：典型病变可分为四个阶段。

(2)并发症

1）肺肉质变性（1993A32）：由于中性粒细胞缺乏（2009A48），蛋白酶释放不足，当渗出物不能完全清除和吸收时，就会由肉芽组织组织起来，病变内的肺组织该区域将变成棕色肉。这种纤维组织称为肺肉质变性。

2）胸膜肥厚、粘连：大叶性肺炎累及局部胸膜，并伴有纤维性胸膜炎。

3）肺脓肿（1993A32，1994X148）和脓胸：多见于金黄色葡萄球菌引起的大叶性肺炎。

4）败血症和败血症：见于严重感染，细菌侵入血液，繁殖并产生毒素。

5）感染性休克（1994X148）：感染引起严重毒血症时可发生休克，称为休克肺炎或中毒性肺炎，死亡率较高。

2.小叶性肺炎

小叶性肺炎又称支气管肺炎，主要由金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等化脓性细菌感染引起。病变始于细支气管，分布在肺单位的局灶性小叶中。化脓性炎症(2002B100、2008B134)主要发生于儿童和年老体弱者。当患者出现营养不良、恶病质、慢性心力衰竭、麻醉、手术等情况时，机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损。细菌可侵入、繁殖，发挥致病作用，引起支气管肺炎(2010A48)。

(1)病理变化：病变体征为肺组织内以细支气管为中心的散在化脓性炎性病变。病灶大小不等，形状不规则，散在于双肺各叶，尤其是背叶和下叶。肉眼观：双肺表面及断面散在灰黄色实变病灶，直径一般0.51cm（相当于肺小叶范围）。严重时病变可相互融合或累及整个肺叶，形成汇合性支气管肺炎，一般不累及胸膜。

镜下：疾病晚期，细支气管腔及周围肺泡腔充满脓性分泌物，中性粒细胞较多，有部分红细胞和脱落的肺泡上皮细胞，纤维一般较少。病变周围的肺组织充血，浆液可漏出。由于病变发展阶段不同，病变的表现和严重程度也不一致。

(2)并发症：小叶性肺炎的并发症比大叶性肺炎更为严重和危险，如心力衰竭、呼吸衰竭、败血症、肺脓肿和脓胸等。

3.军团菌肺炎

军团菌常通过呼吸道侵入人体，也可通过伤口进入，主要侵犯肺泡和细支气管。当它侵入体内时，它会粘附在中性粒细胞和巨噬细胞上并被吞噬。进入细胞质的军团菌不但不能被杀死，反而会增殖繁殖，引起细胞破裂，产生和释放酶和细胞毒因子，损害肺组织。此外，军团菌还能产生和释放多种毒素，对肺部造成持续性损伤，并进入血液引起肺外器官和组织病变。

病理变化：病变肺体积增大，质硬，表面粗糙，可附着纤维素。镜下观察，大多数病例（95%）表现为肺组织急性纤维素性化脓性炎症。早期病变以大量纤维蛋白和中性粒细胞渗出为主，常伴有肺组织和细支气管坏死，解体组织和细胞碎片中常可见较多单核细胞和巨噬细胞。疾病晚期主要表现为组织渗出物及坏死组织及间质纤维化。约1/3的病例累及胸膜。

以上是2021年西医综合考研：细菌性肺炎的复习。更多2021年西医综合考研复习知识点将持续更新。

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