肝硬化消化系统特征性症状(肝硬化专题)

2022年西医综合考研备审工作已经开始。综合西医包括内科、外科、病理学、生理学、生化、诊断六科。有很多教材需要复习。大家在复习的时候也需要讲究方法，掌握一定的技巧。下面小编整理了2022年考研西医综合消化系统知识点汇总。希望对大家的复习有所帮助。

肝硬化

【病因】 引起肝硬化的原因有很多。在我国，肝硬化主要是由病毒性肝炎引起的。在国外，酗酒现象更为普遍。 病毒性肝炎； 酗酒； 胆汁淤积； 循环障碍； 工业毒物或药品等。

【发病】

肝细胞广泛变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷； 剩余的肝细胞没有沿着原来的支架排列再生，形成不规则的结节状肝细胞簇（再生结节）； 汇管区及肝包膜有大量纤维结缔组织增生，围绕再生结节或将剩余肝小叶重新划分为假小叶，是肝硬化时出现的典型形态改变。

[临床表现]

失代偿期症状显着，主要包括肝功能障碍和门静脉高压，也可出现全身和多系统症状。

(一)肝功能障碍的临床表现

1.全身症状：面色暗沉（肝病表现）、不规则低热、夜盲症、水肿等。

2.消化道症状：黄疸。

3.出血倾向和贫血与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关。

4.内分泌失调主要有雌激素增多和雄激素减少。由于雄激素和雌激素平衡失衡，男性患者常出现性欲减退、睾丸萎缩、脱发、乳房发育等；女性会出现月经不调、闭经、不孕等症状。蜘蛛痣和/或毛细血管扩张出现在患者面部、颈部、上胸部、肩部、背部、上肢等上腔静脉引流部位；手掌大鱼际隆起、小鱼际隆起及指尖腹侧部位有红斑，称为肝掌。这些被认为与雌激素增加有关。当肝功能降低时，肝脏对醛固酮和抗利尿激素的惰性作用减弱，导致醛固酮和抗利尿激素继发性升高。

(2)门静脉高压症脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其是侧支循环的开放对于门脉高压的诊断具有特征性意义。

1.脾肿大：晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板、红细胞计数减少，称为脾功能亢进。

2.侧支循环的建立和开通。临床上重要的侧支开口有3个：食管、胃静脉曲张； 腹壁静脉曲张。脐部及腹壁周围可见曲折的静脉，以脐为中心向上延伸至下腹部。脐周静脉曲张异常明显，呈水母头状者； 痔静脉扩张。

3、腹水是肝硬化最突出的临床表现；超过75%的失代偿期患者有腹水。腹水形成的机制是钠、水过多潴留，与腹腔内以下局部和全身因素有关：门静脉压力增高； 低蛋白血症； 淋巴液生成过多； 醛固酮继发性增加引起肾钠重吸收增加； 抗利尿激素分泌增加导致水分重吸收增加； 有效循环血量不足。

【并发症】

1.上消化道出血是最常见的并发症。

2.肝性脑病是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

3.感染自发性腹膜炎的致病菌多为革兰氏阴性杆菌。一般起病急，表现为腹痛、腹水迅速增多；体格检查发现全腹部压痛和不同严重程度的腹膜刺激症状；

4.肝肾综合征以自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低钠血症为特征，但肾脏无重要病理改变。

5.肝肺综合征：肝硬化引起肺内毛细血管扩张和肺动、静脉分流，导致通气/血流比例失衡。临床表现包括呼吸困难和低氧血症。

6.原发性肝癌。

7.电解质及酸碱平衡紊乱低钠血症低钾血症、低氯血症及代谢性碱中毒。

[实验室及其他检查]

1.腹水检查常可见漏出。若并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数增多，常在500106/L以上。

2.肝活检时若形成假小叶，即可诊断肝硬化。

【对待】

1、饮食：以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物为宜。当肝功能明显受损或有肝性脑病迹象时，应限制或禁食蛋白质。

2.腹水的治疗

(1)限制钠和水的摄入。

(2)利尿剂主要采用螺内酯。利尿治疗时，每日体重减轻不宜超过0.5kg，且剂量不宜过大。

以上是小编整理的《2022年西医综合消化系统考研知识点汇总》。祝大家都有好的结果。

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