西医内科学高血压(高血压研究生录取)
这次疫情给大家提供了一个强制性的学习环境。希望大家能够调整心态，开始复习2021年考研。可能很多同学还没有购买教材，那么我就带大家一起学习一下。今天我们就来看看2021年西医综合考研复习：高血压。
一、定义及分类
1.定义：成人高血压：收缩压140mmHg以上，舒张压90mmHg以上。
2.分类高血压分为：特发性高血压（原发性高血压）； 继发性高血压。原发性高血压又分为良性高血压和恶性高血压。
2.病理变化
(1)良性高血压又称缓慢进行性高血压，是一种以小动脉硬化为基本病变的全身性疾病。病理变化可分为三个阶段。
(1)功能障碍期：基本改变为全身小动脉痉挛，可伴有高度神经功能障碍，血管、心、脑、肾、眼底等无器质性改变。
(2)动脉病变阶段：细动脉硬化：高血压的主要病变特征，表现为小动脉透明变性(2003C117、2009B135、2010B137、2017B124)。肾脏的传入动脉和视网膜动脉最有可能受到影响。 肌性动脉硬化：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉和脑动脉。内膜中的胶原纤维和弹力纤维增生，内弹力膜分裂。中层平滑肌细胞增生肥大，并伴有胶原纤维和弹力纤维增生。血管壁增厚，管腔变窄。 大动脉硬化：主动脉及其主要分支可伴有动脉粥样硬化。
(3)内脏疾病阶段
1）心脏：左心室由于压力负荷增加而发生代偿性肥大。
同心性肥厚：左心室壁增厚，乳头肌和肉柱变厚变圆，但心腔不扩大甚至略有缩小。
离心性肥大：向心性肥大不断发展，肥大的心肌细胞供氧和血液不足，导致心肌收缩力降低，失代偿，心腔逐渐扩大。可能会出现严重的心力衰竭。
2）肾脏病变：高血压时，由于肾传入动脉玻璃样变（2006A43）和肌性小动脉硬化，肾小球缺血可引起纤维化、玻璃样变，相应的肾小管萎缩，间质结缔组织增生和淋巴细胞浸润。存活肾小球的代偿性肥大和肾小管相应的代偿性扩张。肉眼观察，两侧肾脏对称萎缩，质地变硬，表面凹凸不平，呈细颗粒状，称为原发性颗粒状固缩肾(1997A37)。
获得高分所必需的：
对称性固缩肾：见于高血压肾病（原发性）、慢性肾小球肾炎（继发性）、动脉粥样硬化（AS）等。
B 肾不对称固缩：见于慢性肾盂肾炎。
3）脑部病变（1998X119、2011X163）：高血压脑病：由于脑血管硬化、痉挛而导致血压突然升高，引起以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一系列症状。 脑软化症：小动脉硬化、痉挛可引起脑组织缺血，进一步发展为脑软化症。 脑出血：脑出血是高血压最严重的并发症，也是致命的并发症。常发生于基底节（最常见于豆状核区）、内囊等处。
高分必备：高血压脑出血最常见于基底节区，尤其是豆状核区，因为供给该区的豆纹动脉与大脑中动脉成直角分支，直接受到大脑中动脉高压的影响。大脑中动脉。血流的冲击和牵引使豆纹动脉容易破裂出血。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。最常见的是脑桥出血，中脑出血罕见，髓质出血罕见。高血压脑出血的原因是脑血管内小动脉硬化，使血管壁变脆，血压突然升高时导致破裂出血。脑室出血主要是由脑实质出血进入脑室所致。脑动脉栓塞一般不太可能发生。
4）视网膜病变：动脉硬化常发生在视网膜中央动脉。
(2)恶性高血压又称急进性高血压，多见于青壮年。血压明显升高，常达230/130mmHg。病变进展迅速，肾功能衰竭较早发生。
特征性病变：增生性动脉硬化和坏死性动脉炎，主要累及肾传入小动脉。前者主要表现为动脉内膜显着增厚，并伴有平滑肌细胞增殖和胶原纤维增多，导致血管壁分层洋葱皮样增厚，管腔狭窄；后者病变累及内膜和中膜，血管壁发生纤维蛋白样坏死。
良性
恶性的
发生率
高（90%）
低(10%)
年龄
中年或老年
青年和中年
血压
140/90毫米汞柱
持续舒张压130mmHg
症状
光
重的
病变
小动脉透明变性（2003C117、2009B135、2010B137、2017B124）
小动脉纤维蛋白样坏死（2003C117、2001A40、2009B136）、
坏死性动脉炎
病程
10年
1至2年
死亡原因
脑出血、心力衰竭
肾衰竭、尿毒症（95%）、脑血管意外、心力衰竭
以上是2021年西医综合考研复习：高血压。更多2021年西医综合考研复习资料将持续更新。没有教材吗？没心情读书？然后观看视频。点击下方相关推荐，文都网校为大家提供免费课程。
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