肾损伤的典型临床表现(肾损伤主要表现为)

计划参加2022年考研的考生已经开始准备考试，但回顾自己所学的医学知识，需要复习的教材还有很多，考点也到处都是。下面小编整理了2022年西医综合复习知识点：肾损害的表现，供大家参考。

肾损伤的临床表现十分不一致。当其他器官同时受损时，肾脏受损的症状可能不容易被注意到。主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、伤侧腹壁僵硬、腰部肿胀等。

(1) 冲击

早期休克可能由剧烈疼痛引起，但后来会导致大量失血。程度取决于受伤的严重程度和失血量。除血尿和失血外，当肾周筋膜完整时，血肿仅限于肾周筋膜；若肾周筋膜破裂，血液会溢出筋膜外，形成较大的腹膜后血肿。如果发生腹膜破裂，大量血液会流入腹膜腔。病情迅速恶化。当短时间内迅速发生休克或快速输血2单位后休克仍不能纠正时，往往预示着严重的内出血。

晚期继发性出血多发生在伤后23周，偶见2个月后。

(2)血尿

90%以上的肾损害患者有轻度血尿和镜下血尿。然而，肉眼血尿更为常见。严重者血尿很稠，可伴有条状或铸型血块、肾绞痛、大量失血。在大多数情况下，血尿是暂时的。起初血尿较重，数日后逐渐消退。起身、用力、继发感染等是继发性血尿的原因，多见于伤后23周。在某些情况下，血尿可持续很长时间，甚至几个月。将每小时收集的尿液放入试管中，排列在试管架上，以便比较尿液的颜色，了解病情的进展情况。没有血尿并不能排除肾脏损害的存在，尿液中的血液量也不能确定损害的范围和程度。肾盂广泛损伤，肾血管损伤（肾动脉血栓形成、肾蒂撕脱），输尿管破裂或被血凝块或肾组织碎片完全堵塞，血液流入腹腔，血尿外渗同时进入肾周组织等。有损伤时，虽然损伤较重，但血尿可能不明显。如果尿液标本是通过导尿获得的，需要与导尿本身造成的损伤和出血相鉴别。

(3)疼痛和腹壁僵硬

受伤侧肾区有疼痛、压痛和僵硬。当身体移动时疼痛会加剧。但严重程度各有不同。这种疼痛是由肾实质损伤和肾包膜肿胀引起的。尽管腹壁强直会影响触诊的准确性，但在某些情况下，腰部仍可触及肾出血形成的肿块。疼痛可局限于腰部或上腹部，也可扩散至整个腹部，放射至背部、肩部、臀部或腰骶部。如果有大量尿液和血液流入腹腔并伴有腹膜破裂，可能会引起整个腹部压痛、戒备等腹膜刺激症状。这种情况更容易发生在幼儿身上。

当血凝块通过输尿管时，可能会发生严重的肾绞痛。

腹部或腰部贯穿伤常出现广泛的腹壁强直，可由腹部或胸部内脏损伤所致，也可由肾区血肿或腹腔内出血所致。

(4)腰部肿胀

肾破裂时血液或尿液外渗可在腰部形成不规则的弥漫性肿块。如果肾周筋膜完整，肿块将局限于局部，否则腹膜后间隙可能出现广泛肿胀。随后，皮下可能会出现瘀斑。即使腹部肌肉强健，这种肿胀也常常是明显的。肾脏损伤的严重程度可以从肿胀的进展情况推断出来。为了缓解腰部疼痛，患者常常出现脊柱侧弯。有时需要与脾脏和肝脏包膜下出血形成的肿块相鉴别。

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