髋臼骨折的手术指征(髋臼骨折手术费多少钱)

不知不觉，2020年已经过去近三个月了。在家学习的同时，别忘了复习2021年考研！小编为您带来2021年西医综合考研回顾：髋臼骨折外科，一起来看看吧。

对于髋臼骨折手术，延迟1 天可使解剖复位的可能性降低12%。必须认真对待这一点。移位性髋臼骨折的最佳治疗选择是切开复位内固定，其目的是恢复髋关节的正常解剖结构，以减轻患者疼痛并降低创伤性关节炎的风险。同时，手术复位的质量直接影响患者术后髋关节功能的恢复。因此，外科医生在进行髋臼骨折手术时应尽量实现解剖复位并进行牢固的内固定。

患者年龄、骨折分类等因素可能会影响髋臼骨折复位的质量，而这些因素超出了外科医生的控制范围。受伤和手术之间的时间可由外科医生决定。为了验证受伤到手术的时间间隔是否影响髋臼骨折复位的质量，Steven等人。美国辛辛那提大学骨科系的一项回顾性研究证明，从受伤到手术的时间间隔越短，患者髋臼的解剖复位效果越好。概率越高，结果就会在近期的JOT上发表。

该研究纳入了650 名髋臼骨折患者，他们于2001 年9 月至2014 年2 月期间到1 级创伤中心就诊，接受切开复位内固定治疗。所有患者均由同一位外科医生进行手术。根据患者术后骨盆前后位、双斜位片、术中透视等评价复位质量。髋臼承重髋臼顶区域的位移1mm为解剖复位，23mm为复位满意，3mm为复位不满意。

统计所有患者的一般情况、损伤特点、治疗方案等，分析这些因素对髋臼复位质量的影响。使用Wilcoxon 秩和检验对非参数数据进行检验，使用卡方检验对比率进行比较，并使用多元线性回归分析评估从受伤到手术的时间间隔与复位质量之间的关系。

结果显示，本研究纳入的650名患者中，男性464例，女性186例，平均年龄44岁（11-96岁），平均BMI为28.9（16.7-64.6）。最常见的伤害原因是车祸（439 例，67%），其次是高处坠落（97 例，15%）。

根据Judet-Letournel分类，36%（234例）为简单骨折，64%（416例）为复杂骨折。最常见的骨折类型为后壁骨折（188 例，29%）、横形加后壁骨折（144 例，22%）和前柱加后半横形骨折（96 例，15%）。 58%（374例）患者存在髋关节脱位，36%（234例）存在髋臼缘受压，17%（111例）存在股骨头损伤。平均损伤严重程度评分（ISS）为14分（范围4-62分）。

治疗期间，513 名患者（79%）接受了骨牵引。从受伤到手术的中位时间间隔为4 天（0-25 天）。最常用的手术入路是Kocher-Langenbeck入路（456例，70%），其次是改良Stoppa入路（132例，21%）。 85%的患者（553例）达到解剖复位，11%（74例）达到满意复位，4%（23例）复位不满意。

统计分析显示，不同减量结果患者的性别、BMI差异无统计学意义。然而，解剖复位患者的中位年龄（41岁）显着低于复位满意患者（50.5岁）和复位不满意患者（55岁）。复位满意的患者与复位不满意的患者的中位年龄无统计学差异。解剖复位患者与非解剖复位患者在损伤机制、边缘受压、股骨头损伤、骨折粉碎等因素上差异无统计学意义。

解剖复位组患者的ISS评分（13.4）显着低于复位不满意患者（20.3），但解剖复位组患者与复位满意患者或复位满意患者之间ISS评分无统计学意义。复位满意的患者和复位不满意的患者。髋关节脱位患者的解剖复位率（92%）显着高于非髋关节脱位患者（76%）。简单骨折患者的解剖复位率（96%）显着高于复杂骨折患者（79%）。

在治疗计划中，骨牵引并不影响复位质量。然而，从受伤到手术的时间间隔与患者是否实现解剖复位密切相关。解剖复位患者（中位天数：3天）从受伤到手术的时间间隔明显短于复位满意患者（中位天数：4.5天）和复位不满意患者（中位天数：7天）。复位满意的患者从受伤到手术的时间间隔也明显短于复位不满意的患者。对简单骨折和复杂骨折患者进行亚组分析，差异有统计学意义。 Logistic回归分析显示，受伤到手术的时间间隔每增加1天，髋臼骨折患者实现解剖复位的概率就降低12%。

该研究得出的结论是，在移位性髋臼骨折患者中，年龄较大、骨折复杂、无髋关节脱位、ISS评分较高、受伤与手术间隔时间较长的患者实现解剖复位的可能性较低。在所有这些因素中，外科医生唯一可以控制的是受伤和手术之间的时间。因此，外科医生应尽可能缩短受伤到手术的时间间隔，以增加患者髋臼解剖复位的概率，使患者术后髋关节功能得到最大程度的恢复。

以上是2021年西医综合考研：髋臼骨折外科的复习。更多2021年西医综合考研复习知识点将持续更新。

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