心肌炎 心肌病(心肌炎综述)

这次疫情给大家提供了一个强制性的学习环境。希望大家能够调整心态，开始复习2021年考研。可能很多同学还没有购买教材，那么我就带大家一起学习一下。今天我们就来看看2021年西医综合考研复习：心肌病与心肌炎。

心肌病定义：

广义的心肌病包括原发性心肌病和继发性心肌病（狭义的心肌病仅指原发性心肌病）。原发性心肌病是一种原因不明的代谢性心肌病（2000A42），如扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等。继发性心肌病又称“特异性心肌病”，是指继发性心肌病、高血压性心脏病、甲状腺机能亢进症、心肌改变等。有明确的病因，如风湿性心脏病。

心肌病的类型：

类型

扩张型心肌病（最常见，90%）

肥厚型心肌病

限制性心肌病

病变

特征

进行性心脏肥大、心室扩张和心肌收缩力下降

左心室明显肥厚、室间隔不对称肥厚(2015X163)、舒张期心室充盈异常、左心室流出道梗阻

其特点是心室充盈受限。与缩窄性心包炎类似。心室壁顺应性降低和心室变窄

在镜子下

心肌细胞不均一肥大，细胞核大，染色浓密，肥大与萎缩心肌细胞交错排列，常可见小灶性空泡及肌浆溶解，间质纤维化，微疤痕形成

心肌细胞弥漫性肥大，心肌纤维排列紊乱，尤其是室间隔深部和左心室游离壁。间质纤维化明显。巨型线粒体

典型病变为进行性心内膜和内膜下心肌纤维化(1999A44)，可伴有玻璃样变和钙化，并伴有附壁血栓形成。

肉眼观察

两侧心腔明显扩张，心内膜变薄（2014A48），附壁血栓常见

室间隔厚度大于左心室壁游离侧厚度，两者之比>1.3:1

心内膜和内膜下心肌纤维增厚，特别是在心尖部

心肌炎的类型：

心肌炎是指各种原因引起的心肌局部或弥漫性炎症。有以下几种类型：

1.病毒性心肌炎多由柯萨奇B组病毒（最常见）、埃可病毒和腺病毒引起，也有流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒和肝炎病毒引起（2005X137）。

病理变化：肉眼可见心脏轻度增大或无明显变化。光镜下可见心肌间质水肿，有淋巴细胞、单核细胞浸润，并伴有心肌间质纤维化等变化。

2.细菌性心肌炎：常见细菌有白喉、沙门氏菌、链球菌、结核杆菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎奈瑟菌等。

病理变化：心肌及间质内可见多发性小脓肿，周围心肌细胞不同程度变性、坏死，间质以中性粒细胞浸润为主。

3.孤立性心肌炎：又称特发性心肌炎、费德勒心肌炎。病因不明，多发生于20岁至50岁的青壮年。

(1)弥漫性间质性心肌炎：心肌间质及小血管周围有大量淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润。早期心肌细胞不太可能发生变性和坏死。

(2)特发性巨细胞心肌炎：心肌内局灶性坏死和肉芽肿形成(2003A43，2008A54)。病灶中心可见红染、无结构坏死；周围有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，混有许多多核巨细胞。

4.免疫反应性心肌炎主要见于一些过敏性疾病。主要病理变化是心肌间质炎症。心肌间质及小血管周围可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润，偶见肉芽肿形成。心肌细胞有不同程度的变性、坏死。

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