缺铁性贫血综述(缺铁性贫血的诊断及治疗原则)

2016年西医综合考研：缺铁性贫血分析

人体内的铁分为两部分：一是功能性铁，包括血红蛋白铁（占体内铁的67%）、肌红蛋白铁（占体内铁的15%）、转铁蛋白铁（34毫克）、乳铁蛋白、铁与酶和辅因子结合；二是储存铁（男性1000毫克，女性300-400毫克），包括铁蛋白和含铁血黄素；正常成年男性的总铁含量约为50-55毫克/公斤，女性为35毫克/公斤。 40毫克/公斤。正常人每天造血需要约2025毫克铁，主要来自因衰老而破坏的红细胞。

正常人每天需要从食物中摄入1-1.5毫克铁，以维持体内铁平衡，孕妇和哺乳期妇女需要2-4毫克。动物性食品的铁吸收率较高（可达20%），而植物性食品的铁吸收率较低（1%7%）。铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段。食物铁（三价、二价铁）状况、胃肠功能（酸碱度等）、体内铁储存量、骨髓造血状况以及某些药物（如维生素C）都会影响铁的吸收。

吸收到血液中的二价铁被铜蓝蛋白氧化成三价铁，三价铁与转铁蛋白结合，转运至组织或通过红细胞膜上的转铁蛋白受体胞饮进入人体细胞，然后与转铁蛋白分离并还原。转变为二价铁并参与血红蛋白的形成。

Fe2+吸收Fe3+运输Fe2+利用

【病因及发病机制】

1. 原因

(1)铁需要量增加和铁摄入不足多见于婴儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女。偏食的青少年容易缺铁。月经过多、怀孕或哺乳的女性需要更多的铁。如果不补充高铁食物，很容易患上IDA。

(2)胃大部切除术后铁吸收障碍常见。胃酸分泌不足，食物迅速进入空肠，绕过主要的铁吸收部位（十二指肠），导致铁吸收减少。

(3)铁丢失过多，如慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、胃肠道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃静脉曲张破裂等)、月经过多(如宫内放置节育器、子宫内膜异位症等)。子宫肌瘤、月经失调等妇科疾病）。

2.发病机制

（1）缺铁对铁代谢的影响当体内铁储存量减少到不足以代偿功能状态时，铁代谢指标就会出现异常：铁储存指标（铁蛋白、含铁血黄素）、血清铁和转运铁蛋白质饱和度、总铁结合力、组织缺铁、红细胞缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面。当红细胞缺铁时，转铁蛋白受体脱落并进入血液，成为血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）。

(2)缺铁对造血系统的影响：红细胞缺铁导致血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合形成血红素。它以游离原卟啉(FEP) 的形式积聚在红细胞中。

(3)缺铁对组织细胞代谢的影响。组织缺铁会降低细胞中含铁酶和铁依赖性酶的活性。进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能以及孩子的生长发育、智力；缺铁可引起粘膜组织病变和外胚层组织营养不良。

[临床表现]

1、缺铁的主要症状。

2、贫血的表现。

3.组织缺铁，表现为精神和行为异常，如烦躁、烦躁、注意力不集中、异食癖等；体力和耐力下降；易受感染；儿童生长迟缓和智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、嘴角干裂、吞咽困难；头发干燥、脱落；皮肤干燥、有皱纹；指甲缺乏光泽、脆脆易裂，严重时指甲变平，甚至凹陷、呈勺状（首先）。

【实验室检查】

1.血象显示小细胞性低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）小于80fl，平均红细胞血红蛋白体积（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32%。红细胞体积小，血涂片中央光染区增大。网织红细胞计数大多正常或轻微升高。白细胞和血小板计数可能正常或减少。

2、骨髓象红系系统以中、晚期未成熟红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞浆少，边缘不规则，血红蛋白形成差，即所谓的“老核、老红细胞”。年轻等离子体”现象。

3.铁代谢：血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度。血清铁蛋白。骨髓涂片经亚铁氰化钾染色（普鲁士蓝反应）后，骨髓颗粒内无深蓝色含铁血黄素颗粒；红细胞中的铁减少或消失，铁粒幼细胞不足15%。

4.红细胞中的卟啉。

【诊断与鉴别诊断】

应与下列小细胞性贫血进行鉴别诊断：

(1)铁幼细胞性贫血：遗传性或不明原因红细胞铁利用障碍所致的贫血。表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度，骨髓含铁血黄素小颗粒，铁粒幼细胞，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力也不低。

(2)有地中海贫血、溶血家族史。血涂片中可见大量靶状红细胞。血清铁蛋白、骨髓染色铁、血清铁和铁饱和度不低且常升高。

(3)慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血是小细胞性贫血。铁储存（血清铁蛋白和骨髓颗粒含铁血黄素）增加。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力。

(4) 转铁蛋白缺乏是由常染色体隐性遗传（先天性）或继发于严重肝病或肿瘤（后天性）引起的。表现为小细胞性低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白和骨髓含铁血黄素明显降低。

【对待】

1.病因治疗应尽可能消除缺铁的病因。例如，如果婴儿、幼儿、青少年、孕妇因营养不足引起IDA，则应改善其饮食；如果IDA是由月经过多引起的，应去看妇科医生进行月经调节；有寄生虫感染者应进行驱虫治疗；患有恶性肿瘤者应进行手术或放疗或化疗；消化性溃疡引起的，应采用抑酸等治疗。

2.补铁疗法治疗性铁制剂有两种类型：无机铁和有机铁。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨糖醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。无机铁补充剂的不良反应比有机铁补充剂更明显。

口服铁剂是首选。例如硫酸亚铁0.3g，每日3次；或50毫克右旋糖酐铁，每天2至3次。饭后服用对胃肠道影响最小，且易于耐受。需要注意的是，吃谷物、牛奶、茶等会抑制铁的吸收，而鱼、肉、维生素C则可以增强铁的吸收。口服铁剂有效的第一个迹象是外周血网织红细胞增加，峰值出现在开始服药后5 至10 天。 2周后血红蛋白浓度上升，通常2个月左右恢复正常。血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗应持续至少4至6个月，当铁蛋白恢复正常时应停止铁剂治疗。

如果不能耐受口服铁剂或胃肠道正常解剖结构发生改变，影响铁剂吸收，可采用肌肉注射铁剂。右旋糖酐铁是最常用的铁剂注射剂。首次给药时必须使用0.5ml作为试验剂量。如果1小时后没有出现过敏反应，即可给予足量的治疗。第一天给予50mg，此后每天或隔日给予100mg，直至达到总需要量。

扫描二维码关注微信考研，随时随地获取第一手考研信息。

  相关文章:

  第1篇    减法的四种算法(减法的四个运算定律)    作者：admin

   8月底，考研大纲即将公布。预注册将于9月进行，正式注册将于10月进行。考研初试离我们越来越近了。朋友们早出晚归，努力复习、收集各种材料。很多人的状态可以用“忙、累、慌、乱”来形容。是不是意味着复习越努力、收集的信息越多，考研成功的概率就越大呢？并非如此。考研，你要学

  第2篇    mpa管理类联考考什么(管理类mpa联考过国家线难吗)    作者：admin

   1.学校声誉虽然MPA的学习内容与各学校的基础课程非常相似，但附加课程却明显不同，具有很强的特色。课程的设置和重点与各学校的专业特长和教学领域有很大关系。例如，对外经济贸易学校有以海关为主的课程，农业院校有以农业或扶贫为主的课程等。考生在选择时应根据自己的喜好考虑学校的声

  第3篇    考研政治真题试卷pdf(考研政治真题试卷2022)    作者：admin

   摘要本文主要从五个角度论证研究生政考试卷的重要性和必要性。首先，研究生政治考试试卷是研究生政治考试的重要组成部分。掌握真题真题可以帮助你更好的应对考试。其次，通过分析真题，可以了解考研政治的考点和命题思路，有助于提高备考效果。第三，通过分析真题，可

  第4篇    云南大学2021年硕士研究生拟录取(2020年云南大学研究生)    作者：admin

   云南大学研究生2023录取摘要云南大学是云南省重点大学之一，以优良的学风和丰富的研究资源而闻名。随着时间的流逝，云南大学2023年研究生招生即将拉开帷幕。本文将从五个角度论证并详细介绍云南大学2023年研究生招生的重要性以及招生政策的变化。1.录取政策的变化云南大学的研究生招生政策将随着时间的推移进行调整，以更好地适应当今社会的需求。2023年招生

  第5篇    南京大学的新闻传播研究生好考吗(南京大学新闻传播专业考研)    作者：admin

   南京大学新闻传播硕士考研经验摘要本文旨在分享我作为南京大学新闻与传播专业研究生的经历。我将从多个角度来论证这一点，包括准备计划、复习方法和技巧、面试准备、学术研究和准备阶段的实践经验。本文总结了我在考研期间所学到的知识，希望对即将考