智齿冠周炎的临床特点(智齿冠周炎的现病史)

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智齿冠周炎是口腔颌面部感染中常见的一种疾病。在笔试考试中虽然也是考察的重点，但是在笔试考试中由于考察形式不同，所以很多同学的逻辑思路并不清晰，那么对于智齿冠周炎的临床表现如果去回答呢?首先我们要从局部症状和全身症状、慢性期和急性期以及扩散途径去思考答题。那这题我们就可以这样回答：

智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。

(1)急性智齿冠周炎

智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。初期，一般全身无明显反应;患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳神经分布区产生反射性痛。当炎症波及咀嚼肌时，可引起肌肉反射性痉挛而出现不同程度的开口受限，甚至出现“牙关紧闭”。由于口腔不洁，表现为口臭，舌苔变厚，龈袋处有咸味分泌物溢出。

(2)慢性冠周炎

在临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛不适。

(3)全身症状

不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结、白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升。

(4)口腔局部检查

多数患者可见第三磨牙萌出不全，如为低位阻生或牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖时，必须用探针探查，方可在龈瓣下查出未全萌出的第三磨牙或阻生牙。第三磨牙周围的软组织及牙龈发红，伴不同程度的肿瓣边缘糜烂，有明显触痛，或可由龈袋内压出脓液。.病情严重者，炎性肿胀可波及和咽侧壁，伴有明显的开口困难。当化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行溃破。相邻第二磨牙可有叩击痛。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋坏，在检查时应多加注意，切勿遗漏。伴有患侧下颌下淋巴结的肿胀、压痛。

(5)冠周炎扩散途径

可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

炎症常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破。在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。

炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。

炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染的发生。

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