云南省医疗改革的措施(云南医改政策)

　　“看病难、看病贵”一直是老百姓最为关心的问题之一。2008年10月14日，中央出台新医改方案征求意见，与此同时，云南也出台了《关于深化云南省医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。记者就相关问题采访了云南省卫生厅厅长陈觉民。陈觉民表示，到2009年，云南省90％以上的城乡居民将得到医疗保障。

　　人人享有基本医疗卫生服务

　　“医改提了多年，也改了多年，始终没有成系统，没有一个制度框架。这次国家出台的新医改，就是一个框架。”陈觉民解释说，云南省新医改方案最突出的一个亮点就是以人为本，其目标是到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，让人人享有基本医疗卫生服务。在计划经济年代，享受公费医疗的，都是拿工资的人，城镇居民、农民享受不到，他们看病百分之百要自己掏钱。这次新医改方案明确，即无论你是拿工资还是不拿工资，是在职还是不在职，都要覆盖。

　　另外，新医改还有一大亮点就是把医疗卫生服务理念的界线划清。比如说公共卫生服务，政府埋单，像甲、乙肝等14种疫苗，免疫药品、针筒、耗材、人工费都是政府埋单；而基本医疗服务，就是到医院看病，政府要负责，社会要负责，个人也要掏钱。还有就是明确了政府在发展医疗卫生方面的责任，部门之间的责任。

　　1．1亿新建200个社区卫生站

　　“整个省新医改方案目标的设定，分两步走，第一步是从现在到2010年；第二部是从2010年至2020年。”陈觉民说，第一步是从现在起，把县(乡)村三级医疗卫生服务网络建起来。即每一个行政村要有一所卫生室；每一个乡镇要有一所政府办的卫生院，每一个县要有一所政府办的县医院。建立以县医院为龙头、乡镇卫生院为骨干，村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。

　　陈觉民说，就社区来讲，到2010年，全省需要建立的社区卫生服务机构是660余个，现在已建成444个，2008年省级财政打算拿出1．1亿来，新建和改造200个社区卫生服务中心(站)。

　　2009年九成以上城乡居民享医保

　　就如何完善云南省医疗保障体系，尤其是针对城镇非就业人口和农村人口等困难人群，陈觉民说，医疗保障体系中主要包括职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险和农村新型合作医疗三大保险项目。目前，三大保险覆盖的人群约为全省人口(截至200 5年底，云南省总人口为4450万人)的80％左右，其中，2008年全省3222万农民参加新型农村合作医疗，参合率达89．7 7％，近九成农民享受医保。

　　陈觉民说，按照国家要求，到2009年三大保险覆盖人群必须达90％以上。云南省将提高农民参合率，逐步提高补偿比例，使90％以上的城乡居民得到医疗保障。

　　“药房托管”医院药费普降10％

　　“药房托管”制度究竟是怎样的制度?陈觉民说，“药房托管”是“医药公开”的一种过渡性措施，就是将医院的药房委托有资质和能力的药品经销企业管理，由医院实行公开招标，选定2家以上药品经销企业，负责医院的药品供应，并明确要求必须使用招标采购的中标药品，执行中标药品的中标价格。医院的药房工作人员身份不变，由托管企业负责支付其工资、津贴等。实行药房托管后，取消药品10％的顺价加成，把这10％直接让利于民。

　　2008年，云南省已选择4个三级医院开展了“药房托管”。确定省第二人民医院、昆明市第二人民医院、曲靖市第二人民医院和普洱市中医院作为试点单位。

　　注册医师可多点执业

　　一个好医生不再只就职于一个医院，云南省新医改方案(征求意见稿)已经写明∶“取得执业医师资格的医师，在其认定的专业范围内，可在昆明地区进行多点执业试点后，再确定其推广范围”。

　　陈觉民说，按照《医师法》相关文件精神，取得执业医师资格的医师，只能在一个地点注册、执业，但云南省医疗资源缺乏，配置不合理，特别是优质医疗资源更为紧缺，为提高医疗资源特别是优质医疗资源的合理流动和充分利用，2008年8月，省卫生厅党组提出了开展注册执业医师多点执业试点，确定2008年在昆明地区进行试点，取得经验后在全省推广。在新医改方案(征求意见稿)中得到了肯定。

　　陈觉民说，这次医改的两个重要内容是，坚持公立医院的公益性和调动医务人员的积极性，国家明确要求公立医院的改革要先进行试点，总结经验后逐步推开。总体精神是不会把公立医院都推向市场，除部分公立医院会进行改制、重组外，不改制的单位、职工身份肯定不会变。如果经营管理好的话，职工收人只会增加不会减少。

　　陈觉民说，非营利性医院无论投资主体是国家还是社会资本，必须执行国家确定的医疗服务项目和收费标准；营利性医疗机构可以根据市场需求自主定价，三年免税期后，照章纳税。承担公共突发事件救治任务的，国家给予适当补助。

　　提高挂号费、诊疗费、手术费

　　云南省一个正高职称的主任，挂号费仅为7．5元，而北京、上海等地的专家号，高达300元。对此，云南新医改方案(征求意见稿)提出，降低大型诊疗设备检查费用和高值医用耗材费用；适当提高挂号费、诊疗费、住院治疗费、护理费、手术费等医疗技术服务价格，增加政府投入设立药事服务费(即医生和药事局联合指导病人用药，选择适当的药品所产生的技术劳务付出适当收费的方式)等，以弥补医疗机构因降低药品费用而减少的收人。在不能提高医疗技术服务费标准时，应由财政给予专项补助。

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