脊柱检查的注意事项(脊柱检查的目的)

脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5节个骶椎、4节个尾椎组成。第7颈椎棘突特别长，颈前屈时更明显。双侧髂嵴最高点的连线。一般通过第4胸椎椎体下部或第4、5椎体间隙;双侧髂后上棘的连线通过第5腰椎与第1骶椎棘突之间。脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。脊柱检查时病人可处站立位或坐位，应注意其弯曲度、活动范围及有无畸形、压痛和叩痛等。

一、脊柱弯曲度

(一)生理性弯曲

正常人直立时，脊柱从侧面观察有呈S状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。让病人取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示指、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以适当的压力自上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。除以上方法检查外，还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。

(二)病理性变形

1.颈椎变形

颈部检查可观察自然姿势有无异常，如病人立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏，见于先天性斜颈，病人头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。

2.脊柱后凸

脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因很多，表现也不完全相同，常见病因如下：

(1)佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

(2)脊柱结核：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段，由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。可伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。

(3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。

(4)脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。

(5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄;青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。

二、脊柱压痛与叩击痛

1.压痛

脊柱压痛的检查方法是嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。如有压痛，提示压痛部位可能有病变，并以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。除颈椎外,颈旁组织的压痛也提示相应病变，如落枕时斜方肌中点处有压痛;颈肋综合征及前斜角肌综合征的压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角区内颈部肌纤维组织炎的压痛点在颈肩部，范围比较广泛。胸腰椎病变如结核、椎间盘突出及外伤或骨折，均在相应脊椎棘突有压痛，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维炎或劳损。

2.叩击痛常用的脊柱叩击方法有两种

(1)直接叩击法：即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，因颈椎位置深，一般不用此法检查。

(2)间接叩击法：嘱病人取立，医生将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。如疼痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。叩击痛的部位多为病变部位。如有颈椎病或颈椎间盘脱出症，间接叩诊时可出现上肢的放射性疼痛。

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