颅内血肿的处理原则(颅内血肿的诊断及治疗原则)

【导读】

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一、颅内血肿的概述

颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性脑损害。血肿可发生在硬脑膜外、硬脑膜下和脑内，而以硬脑膜外血肿最多见，也最重要。

二、颅内血肿的临床表现

1.硬脑膜外血肿

是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。

多见于穹窿部线性骨折时，尤多见于颞部。可因骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨管沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。有颅内压增高症状，严重者可致脑疝。

2.硬脑膜下血肿

是指出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。

急性硬脑膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自挫裂的脑实质血管。症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝的其他征象多在1～3天内进行性加重。

好发于老年人，病人可有慢性颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐和视盘水肿等，并有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常。

3.脑内血肿

临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等局灶症状。

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