宫颈癌医考视频(子宫颈癌题库)

子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，也是病理学中的一个重要考点。绝大多数同学对子宫颈上皮内瘤变及子宫颈浸润癌的考点容易混淆，中公教育的医考专家通过总结的形式就子宫颈癌这一考点进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

子宫颈癌曾是女性最常见的恶性肿瘤。近年来子宫颈癌前病变的发病率明显增加，目前仍是女性肿瘤死亡的主要原因之一。子宫颈癌多发生于30～60岁的女性，近年来有年轻化的趋势。

一般认为，子宫颈癌发生与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激等多种因素有关。流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病的最主要原因，经性传播HPV感染可能是子宫颈癌致病主要因素之一。吸烟和免疫缺陷可增加致癌风险，HIV感染可使子宫颈原位癌的发生几率增加5倍。某些癌基因和机体的免疫状态可能与HPV有协同作用，不仅决定HPV的亚临床的潜伏感染，还可促使癌前病变以及癌的发生。

一、子宫颈上皮内瘤变

子宫颈上皮内瘤变是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。病变由基底层逐渐向表层发展。

依据其病变程度不同分为三级：

Ⅰ级：异型细胞局限于上皮的下1/3;

Ⅱ级：异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3;

Ⅲ级：增生的异型细胞超过全层的2/3，包含原位癌。

子宫颈原位癌是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。原位癌的细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺体，仍然属于原位癌的范畴。

二、子宫颈浸润癌

1.病理变化

肉眼观，分为四型：

(1)糜烂型：病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。在组织学上多属原位癌和早期浸润癌。

(2)外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。

(3)内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，临床检查容易漏诊

(4)溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。

组织类型

子宫颈癌的组织学类型以鳞状细胞癌居多，原发性子宫颈腺癌较鳞癌少见，近年来其发病率有上升趋势，约占子宫颈癌的20%。

(1)子宫颈鳞状细胞癌

子宫颈上皮的CIN和鳞状细胞癌大多累及子宫颈鱗状上皮和柱状上皮交界处，即移行带，或来源于宫颈内膜化生的鳞状上皮。依据其进展过程，分为早期浸润癌和浸润癌。

早期浸润癌指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm且浸润宽度不超过7mm者。早期浸润癌一般肉眼不能判断，只有在显微镜下才能确诊。

浸润癌是指癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm或浸润宽度超过7mm者，称为浸润癌。按癌细胞分化程度分为两型：角化型鳞癌和非角化型鳞癌。

(2)子宫颈腺癌

子宫颈腺癌肉眼观类型和鳞癌无明显区别。依据腺癌组织结构和细胞分化程度亦可分为高分化、中分化和低分化三型。子宫颈腺癌对放疗和化学药物疗法均不敏感，预后较差。

3.扩散

(1)直接蔓延;

(2)淋巴道转移：是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径;

(3)血道转移：血行转移较少见，晚期可转移至肺、骨及肝。

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