我们淡忘的四环素类抗菌药！

四环素类药物逐渐的淡出了人们的视野，而我们曾经使用的四环素类最多的就是土霉素。这里我们需要介绍一下四环素类抗菌药物的分类。四环素类抗菌药物有四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、金霉素、美他环素、地美环素。而在实际的应用中，土霉素、金霉素、多西环素、米诺环素是经常可以见到的。土霉素用于各种感染，金霉素主要是局部眼用药物，而多西环素和米诺环素主要是针对痤疮治疗。

四环素的不良反应较为明显。以土霉素为例，其不良反应为：

1、土霉素可沉积在牙齿和骨骼中，致牙齿发生不同程度的变色黄染、牙釉质发育不良及龋齿，并可致骨发育不良。

2、胃肠道反应：口服土霉素可引起恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等胃肠道症状。

3、肝脏损害：大剂量长期口服土霉素可引起肝脏损害，通常表现为肝脂肪变性。原有肝、肾功能不全者、妊娠后期妇女更易发生。

4、过敏反应：多见药物热或皮疹，后者可表现为荨麻疹、多形红斑、湿疹样红斑等，也可诱致光感性皮炎。偶可出现过敏性休克、哮喘、紫癜等症状。

5、周围血象改变：长期用药可出现异常淋巴细胞、粒细胞毒性颗粒，血小板减少和粒细胞减少等。

6、中枢神经系统：用药时偶可致良性颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视神经盘水肿等。

7、二重感染：长期用药可引起二重感染。主要表现为诱发耐药金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和真菌等所致的消化道、呼吸道和尿路感染，严重者可致败血症。

8、其他：长期用药可使人体内正常菌群减少，导致维生素缺乏、真菌繁殖，出现口干、咽痛、口角炎、舌炎、舌苔色暗或变色等症状。

因为四环素类的不良反应比较明显，并且发生率较高，安全性不如其他的β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类的抗菌药物，所以现在常常不用于感染的一线治疗。但是对于特殊的一些病原微生物的治疗有比较好的疗效，还是以土霉素为例，土霉素可以治疗立克次体病、肺炎支原体所致感染、衣原体感染、回归热、布氏菌病(与氨基糖苷类药联用)、霍乱、鼠疫(与氨基糖苷类药联用)、兔热病;土霉素可用于治疗对青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、梅毒、淋病和钩端螺旋体病;土霉素也可用于治疗敏感菌所致的呼吸道、胆道、尿路和皮肤软组织感染;土霉素还可用于痤疮治疗。

针对于痤疮，土霉素不是主要选用的药物，临床一般选择多西环素或米诺环素治疗痤疮，对于感染显著的患者，采取四环素类的药物治疗还是有比较明显的疗效，联合应用过氧苯甲酰或维A酸乳膏外用，效果更为突出，米诺环素和多西环素的不良反应发生概率要远远低于土霉素，故使用他们作为感染严重的痤疮治疗是十分重要的，也是在四环素类药物在临床应用的最多的方式之一。

另外四环素类的金霉素，可以用于眼部感染，例如沙眼和细菌性结膜炎，四环素类抗菌效果强，使用金霉素局部外用，对于眼部感染有很好的疗效，用于眼部感染也是临床应用较为广泛的方式。

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