腰背痛鉴别诊断(腰背痛的诊断)

作者：admin 来源：www.zxedu.cn 发布时间：2025-09-09 08:58:18

考研西医综合诊断入门1：腰痛

腰痛（umbodorsalgia）是常见的临床症状之一。许多疾病都会引起腰痛，其中局部病变占大多数，这可能与腰部长期负重，结构容易受损有关。邻近器官病变影响或辐射腰痛也很常见。

【临床表现及特点】

不同疾病引起的腰痛有不同的特点。下面简单介绍一下引起腰痛的常见疾病的临床特点：

1.脊柱病变

(1)椎体骨折有明显外伤史，常因从高空坠落、脚或臀部先着地所致。骨折部位有压痛和叩击痛。脊柱可能有后凸或脊柱侧凸，并且可能存在行动障碍。

(2)椎间盘突出症，多见于青壮年，尤其是腰部。骶骨。易于。常有提重物或扭伤史，发病可突然或缓慢发生。主要症状是腰痛和坐骨神经痛，两者可同时存在或单独存在。有时疼痛很严重，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧，卧床休息可缓解。可能会出现下肢麻木、发凉或间歇性跛行。

(3)增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者。早上醒来时，他们会感到腰痛、酸痛、僵硬、行动困难。活动腰部后疼痛会好转，但过度活动后腰痛会加重。晚上疼痛更加明显。平躺即可缓解疼痛，疼痛不剧烈，敲击腰部感觉舒适，腰椎无明显压痛。

(4)结核性脊柱炎：是传染性脊柱炎中最常见的疾病。腰椎最容易受影响，其次是胸椎。背痛通常是结核性脊柱炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。表现为钝痛、钝痛或酸胀，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、厌食等。晚期可出现脊柱畸形、冷脓肿、脊髓受压等症状。

(5)化脓性脊柱炎：本病罕见，常由败血症、外伤、腰椎手术、腰椎穿刺及椎间盘造影感染等引起。患者感到剧烈腰痛、明显压痛、叩痛，并伴有寒战、高热等全身中毒症状。

(6)脊柱肿瘤：转移性恶性肿瘤较为常见，如前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等，或多发性骨髓瘤累及脊柱。表现为顽固性腰痛，剧烈且持续，通过休息和药物难以缓解，并有放射性神经根痛。

2.椎旁组织病变

(1)腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积损伤，患者出现腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。弯腰干活时疼痛尤其明显，但伸展或拍打腰部时疼痛可缓解。

(2)腰肌纤维化炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损等原因引起腰背部筋膜和肌肉组织水肿、纤维化。大多数患者感到腰部弥漫性疼痛，主要分布在腰椎两侧和髂嵴上方的肌肉。早上起床时情况会恶化，活动几分钟后就会好转。然而，过度活动后疼痛会加剧。轻轻拍打腰部可缓解疼痛。

3. 脊髓神经根病

(1)脊髓强迫症：见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出症等，主要表现为神经根刺激症状。患者常感到颈背痛或腰痛，沿一根或多根脊神经的分布区放射。疼痛剧烈、烧灼感或捏痛，脊柱移动、咳嗽、打喷嚏。加重了。有一定的局部疼痛和感觉障碍。

(2)蛛网膜下腔出血：当来自蛛网膜下腔的血液刺激脑膜和脊神经后根时，可引起剧烈的腰痛。

(3)腰骶部神经根炎：以腰部、腰骶部疼痛为主，伴有僵硬，疼痛放射至臀部及下肢，腰骶部压痛明显，严重者出现节段性感觉障碍、下肢无力。肌肉萎缩和腱反射减弱。

4、内脏疾病引起的腰痛

(1)泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、尿路结石、结核、肿瘤、肾下垂、肾积水等多种疾病均可引起腰痛。不同的疾病有不同的特点。肾炎表现为深部肿痛，位于腰肋三角区，有轻微叩击痛；肾盂肾炎有较明显的腰痛、叩击痛；肾脓肿多表现为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张。和温柔；肾结石多为绞痛，剧烈叩击痛；肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时还有绞痛。

(2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎、前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，并伴有尿频、尿急、尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂、盆腔炎等均可引起腰骶部疼痛。并伴有下腹胀痛和骨盆压痛的感觉。

5、消化系统疾病。消化道和器官的传入纤维与某一皮肤区域的传入纤维进入同一脊髓节段。因此，皮肤区的传入纤维受到内脏传入痛觉的刺激，引起感应痛。胃、十二指肠溃疡和后壁慢性穿孔直接累及脊柱周围组织，引起腰部肌肉痉挛和疼痛。除了上腹部疼痛外，下胸部和上腰部区域也可能出现疼痛。急性胰腺炎常引起左侧腰部放射痛；四分之一的胰腺癌病例可能会引起腰痛。向前坐时疼痛减轻，仰卧时疼痛加剧。溃疡性结肠炎和克罗恩病通常伴有腰痛和消化道功能障碍。

6、胸膜炎、肺结核、肺癌等呼吸系统疾病可引起胸后、外侧及肩胛骨疼痛。背痛常常伴有呼吸道症状和体征。胸膜病变常在深呼吸时加重，但脊柱本身无病变，无压痛，活动不受限制。

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