内科学肺结核笔记(内科学肺结核试题及答案)

2022年西医综合考研备审工作已经开始。综合西医包括内科、外科、病理学、生理学、生化、诊断六科。有很多教材需要复习。大家在复习的时候也需要讲究方法，掌握一定的技巧。下面，小编整理了西医关于结核病的呼吸系统综合知识，希望对大家复习有所帮助。

结核

【结核分枝杆菌】

生长缓慢：结核杆菌的世代时间为1420小时，培养时间一般为28周。

[结核病在人群中的传播]

结核病的主要传染源是继发性肺结核患者。

【结核病的发生、发展】

1.原发感染：首次吸入含有结核杆菌的飞沫时，感染取决于结核杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬和杀菌能力。结核分枝杆菌的脂质和其他成分可以抵抗溶酶体酶的破坏作用。如果结核杆菌能够在肺泡巨噬细胞内外存活、生长、繁殖，这部分肺组织就会出现炎症病变。称为原发病变。原发病灶内的结核杆菌沿肺部淋巴引流管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。原发病变和气管支气管淋巴结肿大的组合称为原发综合征或原发结核。随着原发病灶不断扩大，可直接或通过血流扩散至邻近组织和器官，引起结核病。

2、结核免疫和迟发型过敏反应结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫在控制结核杆菌感染中起不重要的作用。 T淋巴细胞具有识别特定抗原的受体，CD4+T细胞在结核病的免疫过程中发挥着重要作用。

1890年，科赫观察到，将结核杆菌皮下注射到未感染的豚鼠体内，1014天后出现局部皮肤感染。

发红、肿胀、溃烂，形成深部溃疡且不愈合，最后豚鼠因结核杆菌扩散至全身而死亡。还有3~

6周前感染少量结核杆菌且结核菌素皮试阳性的动物皮下注射相同剂量的结核杆菌。 23天后，局部出现红肿，形成浅表溃疡，很快愈合。无淋巴结肿大、播散和死亡。这种机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染表现出不同反应的现象称为科赫现象。局部快速红肿和浅表溃疡是结核菌素引起的迟发性过敏反应的表现。

3、继发性结核病继发性结核病是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶内，结核杆菌重新激活而引起的结核病。

【临床表现】 各型肺结核的临床表现各有不同，但也有共同之处。

(一)呼吸道症状

1、咳嗽、咳痰是结核病最常见的症状。咳嗽轻微、干咳或有少量粘液痰。当空洞形成时，痰量就会增加。如果合并细菌感染，痰可能会变成脓性的。若合并支气管结核，则表现为刺激性咳嗽。

2、咯血：约1/31/2的患者有咯血。咯血的量是可变的。多数患者有少量咯血，少数有大量咯血。

3.胸痛

4.呼吸困难

(2)全身症状：以发热为最常见症状，多为长期午后潮热。部分患者有乏力、盗汗、食欲不振、体重减轻等症状。育龄女性患者可能会出现月经不调。

【结核病诊断】

（一）影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。它可以检测早期轻度结核病灶。 CT可以提供横截面图像并减少重叠图像。比普通病灶更容易发现隐藏病灶，减少小病灶的漏诊。早期胸部X线检查显示微小粟粒结节，可以清晰显示各型肺结核病灶的特点和性质。

(2)痰结核杆菌检查是诊断肺结核的主要方法。

痰标本采集：1份痰标本涂片检查阳性率约80%，2份痰标本涂片检查阳性率约90%，3份痰标本涂片检查阳性率95%。通常，初诊患者应送3份痰标本，包括晨痰、夜痰和即刻痰。如果没有夜痰，建议在晨痰后2-3小时再留痰标本。

(3)结核菌素试验结核菌素试验广泛用于检测结核分枝杆菌感染而不是结核病。

结核菌素试验，选取左前臂弯侧中上1/3处，皮内注射0.1ml（5IU）。测试后48至72小时观察并记录结果。用手指轻轻触摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径。直径，平均直径为1（横径+纵径）/2，而不是测量腮红的直径。硬结是一种特异性过敏反应，而脸红是一种非特异性反应。硬结直径4毫米为阴性，59毫米为弱阳性，1019毫米为阳性，20毫米或有局部水疱而淋巴管炎虽然是20毫米，但也是强阳性反应。结核菌素试验反应越强，对于结核病的诊断越重要，尤其是婴幼儿。孩子出现阴性反应结果，一般表明没有感染结核杆菌，可以排除结核病。然而，在某些情况下，感染结核杆菌后需要4-8 周才能形成完全过敏。在此之前，结核菌素试验可能呈阴性。营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染，包括粟粒性结核、结核性脑膜炎等严重结核病，接种卡介苗后，结核菌素检测结果通常在10毫米以内。

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