鼻咽癌临床实验招募(鼻咽癌考试题及答案)

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，具有独特的地理分布特征，流行病学调查资料显示，我国广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区。最常发生于中年人，但也可见于儿童及青少年，男性较多见，男、女比例约为2.5∶1。今天老师就带大家一起学习一下鼻咽癌。在面试答题过程中我们要首先明确题干所问问题，如果问到影像学表现，此时需要同时作答X线、CT和磁共振表现。如果单独问到CT表现只作答CT表现即可。

一、无论是哪种提问方式，在作答之前加上病变好发部位都是延长作答时间的手段。所以开始作答时可以先阐明本病好发于鼻咽隐窝和顶壁。

二、适当作答临床表现。在掌握影像表现不牢时，或者所答内容欠缺时，可以少量适当阐述临床表现和病理表现，增加对该病认识的饱和度。可简单阐述为：颈部淋巴结肿大为首发症状可见回缩性血涕、鼻塞、鼻出血等鼻部症状，晚期可有耳鸣、单侧听力减退或丧失等耳部症状。

三、牢固掌握影像学表现，做到大方向总结性内容必答，典型表现必答，特征表现必答，酌情增补细节。

(1)X线表现：对鼻咽癌诊断价值不大，由于密度分辨力低、颅底与鼻咽结构重叠，不能显示深部软组织的浸润，也不能显示受累淋巴结，已被CT、MRI取代。

(2)CT表现：

①咽隐窝变浅、消失：鼻咽癌最好发生于咽隐窝，早期在黏膜生长，可引起咽隐窝变浅、闭塞，失去正常的对称外观。

②鼻咽侧壁增厚：肿瘤向黏膜下浸润生长致黏膜增厚，包括咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽口狭窄或闭塞。

③腔内软组织肿块：中、晚期可见明显软组织肿块，平扫多为等密度，以咽隐窝为中心突人鼻咽腔，致鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。肿物与颈部肌肉密度大致相仿，一般无钙化或囊变，多呈浸润性生长，与周围组织分界不清。

④颅底骨质破坏：鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔、道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管、蝶骨大翼等，向后发展可破坏颈静脉孔，向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。

⑤颅内侵犯：常累及海绵窦、颢叶、桥小脑角等处。冠状面增强扫描显示较好。

⑥增强扫描：肿块可见不同程度的强化，多为轻、中度强化，密度不均匀，可帮助与正常组织区分。

⑦淋巴结转移：鼻咽癌早期即可有淋巴结转移，咽后淋巴结外组是首站转移淋巴结，其他常见转移部位为颈深及颈后三区角淋巴结等，多呈等密度，增强扫描轻、中度强化，内部密度多均匀，可有小低密度区。

⑧继发症状：由于癌肿侵蚀咽鼓管咽口，使中耳腔压力降低，腔内积液，导致分泌性中耳炎;当癌肿导致鼻窦引流不畅时，可伴发鼻窦炎症或积液。

在上述8点CT表现中，第一句总结性的内容属于必须要掌握的知识点，也是作答时的大方向，在此基础上适当增补解释性内容即可。

(3)MRI表现(首选)

①肿瘤的信号：肿瘤在T1WI多呈低、中信号，T2WI呈中、高信号。

②颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。MRI显示茎突、翼板等小的骨结构破坏不及CT，但显示斜坡、岩骨尖等松质骨改变优于CT。

③颅内侵犯：MRI冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况。增强扫描后颅内病灶强化较明显，更易显示颅内侵犯范围。

④颈部淋巴结转移：在T1WI为低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号更高，MRI可显示CT不能发现的咽后外侧淋巴结。

⑤增强扫描：病灶呈轻、中度强化。增强检查有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织结构的关系，有利于显示黏膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。

鼻咽癌是五官系统中较容易出现，考频较高的考点，因此牢固掌握其影像表现是有必要的，在不断学习的过程中需要划分重点，提高亮点，在真正作答的过程中才能充分展示对知识点的认知情况。

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